Kirurgid teevad emakas lülisamba operatsiooni
Spina bifida-na tuntud seisundis sünnivad lapsed seljaajuga, mis põhjustab paljusid füüsilisi ja arenguprobleeme. Tavaliselt opereerivad kirurgid seljaaju selgroogu pärast sündi, kuid emakaoperatsioonide kompleks võib võimaldada lapsel paremini areneda, olles samal ajal ema üsas.
Suurbritannias tegid Londoni ülikoolikolledži (UCL), Londoni ülikooli kolledži haiglate (UCLH) ja Great Ormond Streeti haigla (GOSH) spetsialistide rühm operatsioonid kahele erinevale seljaajuhaigega lapsele, kui nad olid veel emad 'üsad.
Spetsialistid viisid kaks operatsiooni läbi suve ja teatavad nüüd, et nii emadel kui ka mõlemal lapsel läheb hästi.
See oli esimene kord, kui kirurgid viisid protseduuri läbi Suurbritannias, kus kuni selle hetkeni olid võimalikud ainult sünnijärgsed operatsioonid.
Suvel tegid Briti kirurgid aga koostööd Belgia Leuveni ülikooli haiglate spetsialistidega, et sekkumine laiemalt kättesaadavaks teha.
Suurbritannia eksperdid selgitavad, et imikud, kes saavad emakas korrigeeriva sekkumise, arenevad tõenäolisemalt paremini kui need, kes saavad postnataalset protseduuri.
"Seljaaju lülisambas ei sulgu seljaaju kanal üsas täielikult, jättes seljaaju raseduse varases staadiumis paljaks," selgitab juhtiv neurokirurg Dominic Thompson GOSH-st.
"Selle tagajärjeks on aju muutused ja ka keha alaosa närvide tõsised püsivad kahjustused," lisab ta, mis tähendab, et laps võib hilisemas elus sageli vajada täiendavaid kirurgilisi sekkumisi.
Probleemi võimalikult varane lahendamine - ideaalis siis, kui laps on veel ema kõhus - võib võimaldada mõnel neist arenguprobleemidest hoiduda.
Kompleksne kirurgiline protseduur
Sünnieelne operatsioon on keeruline ja seda on raske teha, kuid Briti kirurgid soovisid selle teha kättesaadavaks suuremale hulgale inimestele.
"Emakas opereerimine hõlmab emaka avamist, selgroolüli avamist ilma lapse sünnitamiseta, defekti sulgemist ja seejärel emaka parandamist, et laps ohutult seestpoolt lahkuda," ütleb nii loote kirurg Jan Deprest, kes töötab nii UCLH-s kui ka ülikoolis. Leuveni haigla.
„Seljaaju seljaaju sulgemine emakas selle meetodi abil on alternatiiv postnataalsele operatsioonile ja on näidanud, et see parandab lühikese ja keskmise tähtajaga tulemusi. Kuigi kumbki sekkumine pole täielikult raviv, suletakse looteoperatsioonides defekt varem, mis väldib seljaaju kahjustamist raseduse viimasel kolmandikul. ”
Jan Deprest
Samuti märgib kirurg, et tema ja ta kolleegid näevad vaeva, kas spina bifida korrigeerimisel oleks kasulik spetsialiseeritud endoskoopiline protseduur nimega fetoskoopia.
Seda tüüpi sekkumine on minimaalselt invasiivne ja võimaldaks arstidel loote opereerida ema emakat avamata.
"Uurime […] minimaalse juurdepääsu (fetoskoopilist) tehnikat GIFT-Surg projekti raamistiku kaudu ja kui suudame näidata, et sellel on võrdne kasu, pakume seda võimalust patsientidele," ütleb Deprest.
Sekkumisel on oluline erinevus
Suurbritannia kirurgid olid teinud tihedat koostööd mitte ainult Belgia spetsialistide, vaid ka Pennsylvania Philadelphia lastehaigla ekspertidega, kus esmakordselt töötati välja spina bifida sünnituseelne protseduur ja kus sellised operatsioonid on toimunud alates 2011. aastast.
"Oleme töötanud 3 aastat, et pakkuda seda teenust Ühendkuningriigi patsientidele, luues sünnieelse teraapia keskuse UCL, UCLH ja GOSH," märgib prof Paolo De Coppi UCL Great Ormond Street Laste Tervise Instituudist .
"Meie otsus seda teenust pakkuda põhines Ameerika Ühendriikides korraldatud suure, mitmekeskuselise, randomiseeritud kontrolluuringu tulemustel, milles võrreldi sünnieelse sulgemist sünnijärgse sulgemisega, ja tähelepanekul, et looteoperatsioone saab Euroopas nõuetekohase väljaõppe abil ohutult paljundada," lisab ta.
Uuringu tulemused, mida prof De Coppi tsiteerib, on veenvad ja viitavad märkimisväärselt kõrgemale paranemisele imikutel, kes said operatsiooni emakas.
"USA uuringu autorid leidsid, et sünnieelne sulgemine oli seotud vastsündinud lapse kirurgilise šundi paigaldamise vajaduse vähenemisega 50 [protsenti] ja motoorse funktsiooni olulise paranemisega 30 kuu vanuses," selgitab prof De Coppi.
"Šuntide vajaduse vähenemine on eriti oluline," lisab ta, "kuna emade eelsündroomi sulgenud laste pikaajaline jälgimine viitab sellele, et ajufunktsioon, liikuvus ja täielik iseseisvus olid mittehunteldatud lastel suuremad kui manööverdatud lastel vanuses 5. ”
Tänu Suurbritannia mittetulundusorganisatsioonide, eriti GOSHi laste heategevusorganisatsiooni ja UCLH heategevusorganisatsiooni pakutavale heldele rahastamisele on lülisambahaiguse emakasisene protseduur tasuta saadaval esimestele tulevastele emadele, kes seda paluvad.
"Need elutähtsad fondid on andnud kirurgimeeskonnale koolituse ja rahastavad operatsiooni esimese 10 patsiendi jaoks," ütleb UCLH naiste tervise kliiniline direktor prof Donald Peebles.
