Aju sügav stimulatsioon võib olla raske depressiooni korral efektiivne
Teadlased, kes jälgisid 8 aastat sügava aju stimulatsiooni implantaatidega inimesi, viitavad sellele, et ravist võib kasu olla raskes depressioonis.
Ameerika Ühendriikide reguleerivad asutused on Parkinsoni tõve, epilepsia, hädavajaliku treemori ja obsessiiv-kompulsiivse häire raviks juba heaks kiitnud aju sügava stimulatsiooni.
Ravi hõlmab juhtmete implanteerimist ajusse ja stimulaatorit rinnus või kõhus.
Stimulaator saadab juhtmetele naha all olevaid ühendusjuhtmeid mööda väikesi elektrilisi impulsse. Mõnikord nimetavad arstid stimulaatorit südamestimulaatoriks.
Kirurgid implanteerivad juhtmed ajupiirkondadesse, mis vastutavad konkreetse seisundi sümptomite eest. Näiteks Parkinsoni tõve korral implanteerivad nad nad aju piirkonda, mis kontrollib liikumist.
Uues Ameerika psühhiaatriaajakiri uuringus olid kirurgid juhtmed implanteerinud subkallosaalsesse tsingulaati (SCC).
Uuringu vanem autor on dr Helen S. Mayberg, kes on New Yorgis Siinai mäel Icahni meditsiinikooli neuroloogia, neurokirurgia, psühhiaatria ja neuroteaduste professor ning New Yorgis New Yorgis asuva Nashi perekeskuse asutajadirektor. Advanced Circuit Therapeutics jaoks.
Prof Mayberg ja tema meeskond on SCC-d kui tõsise depressiooni potentsiaalset sihtmärki uurinud juba üle kümne aasta.
2005. aasta uuringus näitasid nad, kuidas SCC sügav aju stimulatsioon võiks olla kasulik raske depressiooniga inimestele, mis ei reageeri muudele kättesaadavatele ravimeetoditele.
Varased tulemused ei kinnitanud varasemaid järeldusi
Selle avastuse järgselt näitasid sarnased eelised ka teised väikesed, avatud uuringud raske depressiooniga inimestelt, kes said sama ravi.
Avatud uuring on uuring, kus kõik osalejad ja ravi andvad inimesed teavad sellest ning ei ole näiva ega platseebo rühma.
Randomiseeritud kliinilises uuringus, mis toimus mitmes keskuses, peatasid uurijad uuringu varakult.
Nad tegid seda, sest kuigi ravi tundus ohutu ja teostatav, ei täheldatud depressiivsete sümptomite statistiliselt olulist paranemist 6 kuu pärast.
Selles uuringus olid teadlased võrrelnud tegeliku ravi ja näiliku ravi mõju. Ei osalejad ega neile ravi saanud inimesed ei teadnud, kes millises rühmas on.
Näide näivast aju sügava stimulatsiooni kohta on selline, kus stimulaatori implanteerimine ja jälgimine on täpselt nagu tegelik, kuid seade ei saada ajus olevatele juhtmetele impulsse.
Vahepeal jätkas prof Mayberg ja tema meeskond varasemate uurimiste osalejate jälgimist, et näha, mis juhtus pikema aja jooksul.
Paranemise nägemiseks on vaja kursil püsida
"Hoolimata asjaolust, et suuremad uuringud peatati varakult," kommenteerib ta, "nägid kolleegid ja mina, kui jätkasime patsientide jälgimist oma esialgsetes uuringutes, et aja jooksul muutusid nad paremaks ja lisaks sellele olid nad paremaks jäämine. ”
"Niisiis, me jäime kursusele," lisab ta, selgitades, et "[8] 8-aastase vaatluse ajal kogesid enamus meie uuringus osalejaid antidepressantide reaktsiooni tugeva ja püsiva 25 piirkonna aju stimuleerimisele."
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutab depressioon kogu maailmas rohkem kui 300 miljonit inimest.
Suure depressiooni sümptomid võivad olla nii tõsised, et need halvendavad oluliselt inimese elukvaliteeti ja võimet igapäevaseid tegevusi teha.
2017. aastal koges USA-s hinnanguliselt 7,1% täiskasvanutest ühte või mitut rasket depressiooniepisoodi.
Bipolaarsel häirel, mida arstid kasutasid maniakaalseks depressiooniks, on mõned sümptomid, mis kattuvad depressiooni sümptomitega. See kattumine võib diagnoosi keerulisemaks muuta, eriti kui haigusseisundiga inimesed pöörduvad depressiooni episoodi ajal arsti poole.
Rahvusliku vaimse tervise instituudi, ühe riikliku tervishoiuinstituudi (NIH) hinnangud näitavad, et 4,4% -l USA-s täiskasvanutest on mingil eluperioodil bipolaarne häire.
Tugev ja püsiv vastus
Uue uuringu jaoks analüüsisid teadlased andmeid, mida nad olid 4–8 aasta jooksul kogunud 28 inimese kohta, kes osalesid depressiooni korral avatud kliinilises uuringus SCC sügava aju stimulatsiooni kohta, mis ei olnud reageerinud muudele ravimeetoditele.
Osalejatest oli 20-l depressiivne häire ja seitsmel II-tüüpi bipolaarne vorm, mille puhul maniakaalsed episoodid ehk “kõrgused” on vähem äärmuslikud. 28. osalejal diagnoositi esmalt suur depressioon, kuid seejärel diagnoositi bipolaarne II.
Tulemused näitasid, et ravivastus püsis 2–8 aasta jooksul pärast jälgimist 50% või üle selle, samas kui remissioonimäär oli 30% või üle selle.
Veidi üle viiendiku (21%) osalejatest ilmnes pärast esimest aastat pidev ravivastus kogu nende jälgimisperioodi vältel. Lisaks sellele oli kolmveerandil rühmast vähemalt pool jälgimisperioodist kindel ravivastus.
28 osalejast 14 läbisid vähemalt 8-aastase järelkontrolli ja veel 11 vähemalt 4 aastat.
Teadlased järeldavad, et leiud kinnitavad, et SCC pikaajaline sügav aju stimulatsioon raviresistentse depressiooni jaoks on ohutu.
Vähemalt kaheksa aastat kestnud vaatluse ajal kogesid "enamus osalejaid tugevat ja püsivat antidepressandi vastust", lisavad nad.
Meeskond jälgib 23 osaleja edusamme, kes jätkavad ravi.
"Kuigi kliinilised uuringud on üldiselt struktureeritud aktiivse ja platseeboravi võrdlemiseks lühikese aja jooksul," märgib esimene ja vastav uuringu autor dr Andrea L. Crowell, "näitavad meie uurimistulemused, et [sügava aju stimulatsiooni] kõige olulisem tugevus selles raskesti ravitav kliiniline populatsioon seisneb selle pikaajalises mõjus. "
Dr Crowell on psühhiaatria ja käitumuslike terviseteaduste dotsent Emory ülikooli meditsiinikoolis Atlantas, GA.
"Paratamatu depressiooni all kannatavatele inimestele on teretulnud uudis võimalus, et DBS võib põhjustada depressioonisümptomite olulist ja püsivat paranemist mitme aasta jooksul."
Dr Andrea L. Crowell
