Mida peaks teadma Clostridium difficile kohta
Clostridium difficile, mille eksperdid hiljuti ümber liigitasid Clostridioides difficileon bakter, mis elab soolestikus. Kui soolebakterite tase tasakaalustub, võib see bakter paljuneda ja põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Tervishoiutöötajad nimetavad seda nakkust C. difficile või C. dif.
Antibiootikumide kasutamine teiste infektsioonide raviks võib suurendada nende riski C. difficile. Sel põhjusel mõjutab nakkus kõige sagedamini vanemaid täiskasvanuid, kes viibivad haiglas või kasutavad pikaajalise hoolduse võimalusi.
See bakter levib kiiresti ja on suur tervisemure. 2015. aastal leidsid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC), et C. difficile põhjustas ühe aasta jooksul pool miljonit infektsiooni ja põhjustas 15 000 surma.
Selles artiklis selgitame, kuidas ära tunda ja ravida C. difficile.
Mis on C. difficile?
C. difficile esineb loomulikult soolestikus. Kui bakter on normaalsel tasemel, ei arvesta arstid seda C. difficile olla nakkus.
See bakter ei tekita tavaliselt probleeme muidu tervete inimeste jaoks. Mõned antibiootikumid võivad aga muuta soolestikus bakterite tasakaalu, võimaldades C. difficile korrutama. Just selles etapis muutub see infektsiooniks.
Nakkus võib põhjustada kõhulahtisust ja suurendada tõsisemate haiguste riski.
Enamik juhtumeid C. difficile infektsioonid ilmnevad tervishoiukeskkonnas nende seose tõttu antibiootikumravi kasutamisega.Märkimisväärne hulk haiglas viibivaid inimesi peab teiste infektsioonide raviks võtma antibiootikumikuuri.
Vanemad täiskasvanud on selle toimele vastuvõtlikumad C. difficile ja tõenäolisemalt ilmnevad rasked sümptomid.
See tähendab, et enamik inimesi C. difficile nakkus taastub täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta.
Siiski kogevad mõned inimesed ohtlikke tüsistusi, millest paljud võivad lõppeda surmaga.
Infektsioon võib pärast ravi sageli taastuda, üks viiest inimesest saab teise C. difficile pärast algse infektsiooni kõrvaldamist.
Sümptomid
Haiguse tagajärjel võivad ilmneda järgmised sümptomid C. difficile infektsioon:
- vesine kõhulahtisus
- sagedased väljaheited
- palavik
- valu või hellus maos
- iiveldus
- vähenenud söögiisu
Jämesoole limaskesta põletik ehk koliit põhjustab neid sümptomeid. Kuigi tüsistusi esineb harva, C. difficile võib viia ka:
- peritoniit või kõhu limaskesta infektsioon
- septitseemia või veremürgitus
- jämesoole perforatsioon
Märgatavamad sümptomid võivad olla:
- dehüdratsioon
- kõrgenenud kehatemperatuur
- isutus
- tugev kõhukramp ja valu
- iiveldus
- mäda või veri roojas
- on vaja vannituba kasutada vähemalt kümme korda päevas
- kaalukaotus
Eluohtliku seisundi tekkimise oht on suurem vanemate inimeste ja raskete terviseseisunditega inimeste seas.
Enamik sümptomeid areneb inimestel, kes võtavad antibiootikume. Pole ebatavaline, kui sümptomid ilmnevad 6 nädalat pärast antibiootikumravi lõppu.
Riskitegurid
Enamik C. difficile nakkused tekivad haiglates või muudes tervishoiuasutustes. Nendes keskkondades võtavad paljud inimesed antibiootikume või neil on nõrgenenud immuunsus.
Need, kellel on suurem oht haigestuda C. difficile nakkuse hulka kuuluvad inimesed, kes:
- kasutage antibiootikume pikka aega
- kasutage mitut tüüpi antibiootikume või antibiootikume, mis on suunatud paljudele bakteritele
- olete hiljuti kasutanud antibiootikume või veetnud aega haiglas, eriti kui see kestis pikemat aega
- on 65-aastased või vanemad
- elada pikaajalise hoolduse asutuses või hooldekodus
- on vähendanud immuunsust, näiteks need, kes võtavad autoimmuunse seisundi raviks immunosupressante
- on hiljuti olnud kõhu- või seedetraktioperatsioone
- on käärsoole seisund
- on olnud eelmine C. difficile infektsioon
Põhjused
C. difficile on anaeroobne, mis tähendab, et see ei vaja elamiseks ja paljunemiseks hapnikku.
See võib esineda mullas, vees ja väljaheites. Mõned inimesed kannavad bakterit soolestikus loomulikult.
Kuid kõige sagedamini võõrustavad selliseid tervishoiukeskkondi nagu haiglad, hooldekodud ja pikaajalised tervishoiuasutused C. difficile. Märkimisväärne osa nendes oludes viibivatest või elavatest inimestest kannab bakterit kõrgel tasemel.
Bakter võib levida väljaheidetest toidule ning seejärel pindadele ja muudele esemetele. Leviku määr võib tõusta, kui inimesed ei pese käsi regulaarselt ega korralikult. Bakter toodab eoseid, mis suudavad vastu seista karmile keskkonnale ja püsivad kuid vastu.
Soolestikus on miljoneid erinevat tüüpi baktereid. Paljud neist kaitsevad inimesi nakkuste eest.
Kui inimene võtab antibiootikume erineva infektsiooni raviks, võivad nad mõned kasulikud bakterid hävitada, lubades C. difficile paljuneda kiiremini ja domineerida soolestikus.
Antibiootikumide tüübid, mis võivad kaasa aidata C. difficile nakkuse hulka kuuluvad fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, klindamütsiin ja penitsilliin. Kuid iga antibiootikum võib suurendada selle riski C. difficile kui see vähendab soolestikus kaitsvate bakterite hulka.
Üks kord C. difficile jõuab nakkuse staadiumisse, tekitab see toksiine, mis hävitavad rakke ja põhjustavad käärsoole sees põletikku.
Millal C. difficile esineb soolestikus loomulikult, inimesed ei saa nakkust tavaliselt teistele edasi anda, kui bakterid ei hakka toksiine tootma.
Diagnoos
Kui meditsiinitöötaja kahtlustab C. difficilevõivad nad taotleda ühte järgmistest testidest:
- Paindlik sigmoidoskoopia: selle protseduuri ajal sisestab arst nakkustunnuste otsimiseks painduva toru, mille otsas on väike kaamera.
- Väljaheite test: see määrab kindlaks, kas C. difficile on tekitanud toksiine. Need näitaksid väljaheite uuringut.
- Kujutise skaneerimine: kui arst kahtlustab a C. difficile võivad nad taotleda kompuutertomograafiat.
Ravi
Standardne ravi a C. difficile infektsioon on antibiootikumid. Arst võib välja kirjutada vankomütsiini (Vancocin) või Fidaksomitsiini (Dificid). Nad võivad selle asemel välja kirjutada metronidasooli (Flagyl), kui esimesed tüübid pole saadaval.
Kui inimene tarvitab sümptomite ilmnemisel antibiootikume, võib arst kaaluda selle kuuri lõpetamist ja uue tüübi väljakirjutamist.
Ravi antibiootikumidega võib aga a C. difficile nakkust halvemini, rünnates organismi kasulikke baktereid.
Nad võivad nakkuse raviks kaaluda muid ravimeetodeid, sealhulgas:
- Probiootikumid: mõned bakteri- ja pärmitüübid aitavad taastada soolestikus tervisliku tasakaalu. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), looduslik pärm, võib vähendada korduvat C. difficile infektsioonid, kui inimene võtab seda koos antibiootikumidega. S. boulardii probiootikume saab osta veebis.
- Operatsioon: kui sümptomid on rasked või kui esineb elundipuudulikkus või kõhu seina limaskesta perforatsioon, võib osutuda vajalikuks käärsoole kahjustatud osa kirurgiline eemaldamine.
- Fekaalide mikrobioota siirdamine (FMT): meditsiinitöötajad kasutavad väljaheite siirdamist korduvate C. difficile infektsioon. Tervishoiuteenuse osutaja kannab bakterid terve inimese jämesoolest inimese käärsoole C. difficile.
Kuid FDA avaldas hiljuti FMT-le kahjuliku mõju hoiatuse pärast surma, mis oli tingitud tõsisest antibiootikumidele resistentsest infektsioonist, mis tekkis pärast siirdamist uurimise käigus.
Nad on peatanud kõik kliinilised uuringud FMT-s.
Siit saate teada kogu fekaalse mikrobioota siirdamise kohta.
Korduvate ravimine C. difficile infektsioonid
Korduv C. difficile infektsioonid võivad tekkida seetõttu, et ravi ei kõrvaldanud esimest nakatumist täielikult või on hakanud arenema teistsugune bakteritüvi.
Ravi võib hõlmata järgmist:
- antibiootikumid
- probiootikumid nagu S. boulardii, mida inimene peaks võtma koos antibiootikumidega
- fekaalse mikrobioota siirdamine
Umbes 40–60% inimestest kogeb kordumist, kui esimene ravivoor ei ole edukas.
Ärahoidmine
C. difficile bakterid võivad kergesti levida. Haiglad ja muud tervishoiuasutused võivad aga nakkuse leviku ohtu vähendada, järgides rangeid infektsioonikontrolli suuniseid.
Tervishoiuasutuste külastajad peaksid:
- vältige voodites istumist
- järgige kätepesu juhiseid
- järgige kõiki muid külastamisjuhiseid
Enne patsiendi tuppa sisenemist ja sealt lahkumist peaksid külastajad ja meditsiinitöötajad käsi pesemisvahendi või seebi ja veega korralikult pesema. Haiglast lahkudes peaksid nad käsi teist korda pesema.
Eriti oluline on pesta käsi seebi ja veega enne ja pärast toidu valmistamist, söömist ja joomist.
K:
Saab C. difficile mitu korda tagasi tulla?
A:
Jah. Ühe 2019. aasta uuringu kohaselt suureneb pärast esimese nakkuse paranemist kordumiste oht märkimisväärselt. Ligikaudu 40% -l inimestest, kellel on esimene kordumine, esineb teine kordus. Samuti on 45–65% inimestest, kellel on kaks või enam retsidiivi, kordusi.
Kui inimesel on olnud a C. difficile infektsiooni korral ja on saanud selle eest ravi, on nende jaoks oluline jätkata pidevat vestlust oma arstiga, et võimalikult kiiresti reageerida korduvatele sümptomitele. Samuti on ülalnimetatud ennetusnõuannete järgimine kordumise riski vähendamisel väga oluline.
