Mida peaks teadma diabeedi insipidusest?
Diabetes insipidus on seisund, kus keha kaotab urineerimise tõttu liiga palju vedelikku, põhjustades nii ohtliku dehüdratsiooni kui ka paljude muude haiguste ja seisundite olulist ohtu.
See on haruldane häire, mis mõjutab kehavedelike taseme reguleerimist.
Inimesed, kellel on diabeet insipidus, toodavad liiga palju uriini, mille tagajärjel urineeritakse sageli ja tekib janu. Nende kahe sümptomi algpõhjus erineb aga 1. ja 2. tüüpi diabeedist.
Haigusel on kaks peamist vormi: mefrogeenne diabeet ja tsentraalne ehk neurogeenne diabeet.
Tsentraalne diabeet insipidus tekib siis, kui hüpofüüs ei erita kehavedelikke reguleerivat hormooni vasopressiini. Nefrogeense diabeedi korral on vasopressiini sekretsioon normaalne, kuid neerud ei reageeri hormoonile õigesti.
Diabetes insipidus mõjutab Ameerika Ühendriikides umbes ühte 25 000 inimesest.
Kiired faktid suhkruhaiguse kohta
Siin on mõned peamised punktid suhkruhaiguse kohta. Üksikasjalikum ja täiendav teave on selle artikli põhiosas.
- Diabetes insipidus on seisund, kus keha ei suuda veetasakaalu õigesti kontrollida, mille tagajärjeks on liigne urineerimine.
- Lahjendatud uriini liigse tootmisega suhkurtõve korral kaasneb sageli janu suurenemine ja rohke veetarbimine.
- Diabetes insipidus võib põhjustada ohtlikku dehüdratsiooni, kui inimene ei suurenda oma veetarbimist, näiteks kui patsient ei saa oma janu teatada ega ennast aidata.
- Kuna diabeet insipidus pole levinud seisund, hõlmab diagnoos teiste sümptomite võimalike selgituste välistamist.
Sümptomid
Kõigi diabeedi insipidus juhtude peamine sümptom on sageli vaja suure koguse lahjendatud uriini läbimist.
Teine kõige levinum sümptom on polüdipsia ehk liigne janu.
Sel juhul tuleneb veekadu uriini kaudu. Janu sunnib diabeedihaiget inimest jooma suures koguses vett.
Vajadus urineerida võib und häirida. Igapäevane uriini maht võib olla vahemikus 3 kuni 20 liitrit ja keskse diabeedi korral kuni 30 liitrit.
Teine sekundaarne sümptom on veekaotusest tingitud dehüdratsioon, eriti lastel, kes ei pruugi oma januga suhelda. Lapsed võivad muutuda loidaks ja palavikuks, neil võib tekkida oksendamine ja kõhulahtisus ning kasv võib aeglustada.
Dehüdratsiooni oht on ka teistel inimestel, kes ei suuda ennast kastmiseks aidata, näiteks dementsusega inimestel.
Äärmine dehüdratsioon võib põhjustada hüpernatreemiat - seisundit, kus seerumi naatriumi kontsentratsioon veres muutub madala veepeetuse tõttu väga kõrgeks. Keharakud kaotavad ka vett.
Hüpernatreemia võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, nagu aju ja närvilihaste üliaktiivsus, segasus, krambid või isegi kooma.
Ilma ravita võib tsentraalne diabeet inspidus põhjustada püsivaid neerukahjustusi. Nefrogeense DI korral on tõsiseid tüsistusi harva, kui veetarbimine on piisav.
Ravi
Diabetes insipidus muutub tõsiseks probleemiks ainult inimestele, kes ei suuda asendada uriiniga kadunud vedelikku. Juurdepääs veele ja muudele vedelikele muudab seisundi juhitavaks.
Kui kõrge uriinierituse põhjuseks on ravitav algpõhjus, näiteks suhkruhaigus või uimastitarbimine, peaks selle lahendamine aitama diabeedi tekkimist lahendada.
Tsentraalse ja rasedusega seotud diabeedi korral võib ravimitega ravida vasopressiini asendamise kaudu vedeliku tasakaalustamatust. Nefrogeense diabeedi korral vajavad neerud ravi.
Vasopressiini hormooni asendaja kasutab vasopressiini sünteetilist analoogi, mida nimetatakse desmopressiiniks.
Ravim on saadaval ninasprei, süstimise või tabletina ja seda võetakse vajadusel.
Tuleb olla ettevaatlik, et mitte üleannustada, kuna see võib põhjustada liigset veepeetust ja harvadel, rasketel juhtudel hüponatreemiat ja surmavat veemürgitust.
Ravim on muidu üldiselt ohutu, kui seda kasutatakse sobivates annustes, väheste kõrvaltoimetega. See ei ole siiski efektiivne, kui suhkruhaigus tekib neerude düsfunktsiooni tagajärjel.
Kerged keskse diabeedi insipiduse juhtumid ei pruugi vajada hormoonide asendamist ja neid saab hallata suurema veetarbimisega.
Nefrogeense diabeedi insipidus ravi võib hõlmata järgmist:
- põletikuvastased ravimid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- diureetikumid, nagu amiloriid ja hüdroklorotiasiid
- naatriumi tarbimise vähendamine ja veetarbimise suurendamine
Arst võib soovitada ka vähese soolasisaldusega dieeti ja diabeedihaige võib suunata toitumisspetsialisti juurde toitumiskava koostamiseks.
Kofeiini ja valkude tarbimise vähendamine ning töödeldud toidu eemaldamine dieedist võib olla tõhus samm veepeetuse kontrollimiseks, samuti suure veesisaldusega toiduainete, näiteks melonite tarbimiseks.
Põhjused
Mõlemat tüüpi diabeet insipidus on seotud hormooniga, mida nimetatakse vasopressiiniks, kuid neid esineb erineval viisil.
Vasopressiin soodustab veepeetust neerudes. See hoiab ka vererõhu tervislikul tasemel.
Peamine sümptom, liigne uriinieritus, võib põhjustada muid põhjuseid. Need on tavaliselt välistatud enne diabeedi diagnoosi seadmist.
Näiteks võib diagnoosimata või halvasti juhitud suhkurtõbi põhjustada sageli urineerimist.
Tsentraalne diabeet insipidus
Tsentraalne diabeet insipidus on põhjustatud vasopressiini taseme langusest või puudumisest.
See seisund võib esineda sünnist alates või esmane. Sekundaarne tsentraalne diabeet insipidus omandatakse hilisemas elus.
Primaarse tsentraalse suhkruhaiguse põhjus pole sageli teada. Mõned põhjused tulenevad vasopressiini sekretsiooni eest vastutava geeni ebanormaalsusest.
Sekundaarne tüüp omandatakse haiguste ja vigastuste kaudu, mis mõjutavad vasopressiini tootmist.
Need võivad hõlmata peavigastustest, vähkidest või ajukirurgiast tulenevaid ajukahjustusi. Muud kogu keha hõlmavad seisundid ja nakkused võivad samuti vallandada tsentraalse diabeedi.
Nefrogeenne diabeet
Nefrogeenne diabeet võib olla ka pärilik või omandatud. See tüüp mõjutab neerude vastust vasopressiinile.
Sõltuvalt inimese geenidest põhjustab haigus neerud kas täielikult või osaliselt vasopressiinile reageerimata. See mõjutab veetasakaalu erineval määral.
Nefrogeense diabeedi insipidus omandatud vorm vähendab ka neerude võimet uriini kontsentreerida, kui on vaja vett säästa.
Sekundaarsel nefrogeensel diabeedil võib olla mitmeid põhjuseid, sealhulgas:
- neerutsüstid, mis on välja kujunenud paljude haiguste, näiteks autosoomse domineeriva polütsüstilise neeruhaiguse (ADPKD), nefronoftüüsi, medullaarse tsüstilise haiguse kompleksi ja medullaarse käsna neeru tõttu
- väljalasketoru obstruktsiooni vabanemine neerust
- neerude infektsioon
- kõrge vere kaltsiumisisaldus
- mõned vähid
- teatud ravimid, eriti liitium, aga ka demeklotsükliin, amfoteritsiin B, deksametasoon, dopamiin, ifosfamiid, ofloksatsiin ja orlistaat
- haruldasemad seisundid, sealhulgas amüloidoos, Sjögreni sündroom ja Bardet-Biedli sündroom
- krooniline hüpokaleemiline nefropaatia, neeruhaigus, mille põhjustab vere madal kaaliumisisaldus
- kardiopulmonaalne möödaviik, mis võib mõjutada vasopressiini taset ja võib vajada ravi desmopressiiniga
Gestatsiooniline diabeet insipidus
Harvadel juhtudel võib rasedus põhjustada vasopressiini häireid, eriti kolmandal trimestril. See tekib tänu sellele, et platsenta vabastab ensüümi, mis lagundab vasopressiini.
Rasedus põhjustab naistel ka madalamat janu, stimuleerides neid rohkem vedelikke jooma, samas kui muud normaalsed füsioloogilised muutused raseduse ajal võivad mõjutada ka neerude reaktsiooni vasopressiinile.
Gestatsiooniline diabeet on raseduse ajal ravitav ja taandub 2 või 3 nädalat pärast sünnitust. See haigus mõjutab ainult mõnda naist 100 000 rasedast naisest.
Ravimid, mis mõjutavad veetasakaalu
Diureetikumid, mida tavaliselt nimetatakse veetablettideks, võivad põhjustada ka uriini suurenemist.
Vedelike tasakaalustamatus võib tekkida ka pärast vedelike intravenoosset manustamist (IV). Nendel juhtudel peatatakse või aeglustatakse tilgutamise kiirust ja urineerimisvajadus taandub. Suure valgusisaldusega torusööt võib suurendada ka uriinieritust.
Diagnoos
Veepuuduse test on usaldusväärne test, mis aitab diagnoosida suhkruhaigust. Katse peab siiski läbi viima spetsialist, kuna see võib ilma nõuetekohase järelevalveta olla ohtlik.
Veepuuduse test hõlmab patsiendi vere- ja uriiniproovide võtmise ajal üha enam dehüdreerumist.
Vasopressiini manustatakse ka neerude vee säilitamise võime kontrollimiseks dehüdratsiooni ajal.
Lisaks dehüdratsiooni ohtude ohjamisele võimaldab hoolikas järelevalve lõplikult välistada ka psühhogeense polüdipsia. See seisund põhjustab inimese sunniviisilist või harjumuspärast joomist suures koguses vett.
Psühhogeense polüdipsiaga inimene võib proovida selle testi ajal vett juua, hoolimata rangetest juhistest joomise vastu.
Veepuudustesti käigus võetud proove hinnatakse uriini ja vere kontsentratsiooni määramiseks ning elektrolüütide, eriti naatriumi sisalduse määramiseks veres.
Tavaolukorras käivitab dehüdratsioon vasopressiini sekretsiooni ajju ajuripatsist, käskides neerudel vett kokku hoida ja uriini kontsentreerida.
Diabeedi diabeedi korral vabaneb kas vasopressiin ebapiisavalt või on neerud hormooni suhtes resistentsed. Nende düsfunktsioonide testimine aitab määratleda ja ravida suhkruhaiguse tüüpi.
Kaks haigusseisundi tüüpi on täiendavalt määratletud, kui uriini kontsentratsioon reageerib seejärel vasopressiini süstimisele või ninaspreile.
Uriini kontsentratsiooni paranemine näitab, et neerud reageerivad hormooni sõnumile veekaitse parandamiseks, mis viitab sellele, et diabeet insipidus on keskne.
Kui neerud ei reageeri sünteetilisele vasopressiinile, on põhjus tõenäoliselt nefrogeenne.
Enne kui spetsialistid teevad veepuuduse testi, viiakse läbi uuringud, et välistada muud selgitused lahjendatud uriini suurte koguste kohta, sealhulgas:
- Diabeet: 1. ja 2. tüüpi diabeedi veresuhkru tase mõjutab uriini eritumist ja janu.
- Praegused ravikuurid: arst välistab kõigi praeguste ravimite, näiteks diureetikumide rolli veetasakaalu mõjutamisel.
- Psühhogeenne polüdipsia: selle seisundi tagajärjel võib liigne veetarbimine põhjustada kõrge uriinierituse. Seda võib seostada psühhiaatriliste haigustega, näiteks skisofreeniaga.
Insipidus vs Mellitus
Diabeet insipidus ja suhkurtõbi pole omavahel seotud. Nende sümptomid võivad aga olla sarnased.
Sõnad “mellitus” ja “insipidus” pärinevad haigusseisundi diagnoosimise algusaegadest. Arstid maitseksid uriini, et mõõta suhkrusisaldust. Kui uriin maitses magusalt, tähendas see, et uriinist väljus kehast liiga palju suhkrut ja arst jõudis suhkruhaiguse diagnoosini.
Kui aga uriin maitses lahja või neutraalse maitsega, tähendas see, et veekontsentratsioon oli liiga kõrge ja diagnoositi diabeet inspidus. "Insipidus" pärineb sõnast "nõrk", mis tähendab nõrk või maitsetu.
Suhkruhaiguse korral sunnib kõrgenenud veresuhkur tootma suures koguses uriini, mis aitab organismist liigset suhkrut eemaldada. Diabeedi korral ei toimi veetasakaalu süsteem õigesti.
Suhkruhaigus on palju tavalisem kui diabeet. Diabetes insipidus areneb aga palju kiiremini.
Kahest haigusseisundist on suhkurtõbi kahjulikum ja seda on raskem hallata.
Ärahoidmine
Diabetes inspidus on sageli raske või võimatu ära hoida, kuna see tuleneb kas geneetilistest probleemidest või muudest seisunditest. Kuid sümptomeid saab tõhusalt juhtida.
See on sageli elukestev seisund. Pideva ravi korral võib väljavaade olla hea.
