Mis on osteomüeliit?

Osteomüeliit on luu või luuüdi infektsioon ja põletik. See võib juhtuda, kui bakteriaalne või seeninfektsioon satub vereringest luukoesse vigastuse või operatsiooni tõttu.

Ligikaudu 80 protsenti juhtudest areneb avatud haava tõttu. Sümptomiteks on sügav valu ja lihasspasmid põletikupiirkonnas ning palavik.

Luuinfektsioonid mõjutavad tavaliselt jala ja õlavarre, selgroo ja vaagna pikki luid. Kui varem oli osteomüeliidi ravimine keeruline, siis nüüd võib agressiivne ravi sageli päästa nakatunud luu ja pidurdada nakkuse levikut.

Arvatakse, et osteomüeliit mõjutab Ameerika Ühendriikides mingil ajal 2 inimest igast 10 000 inimesest. Selles artiklis selgitame ravi, sümptomeid, põhjuseid ja palju muud.

Ravi

Ravi sõltub osteomüeliidi tüübist.

Äge osteomüeliit

Ägeda osteomüeliidi korral tekib infektsioon 2 nädala jooksul pärast vigastust, esmast nakatumist või põhihaiguse algust. Valu võib olla tugev ja see seisund võib olla eluohtlik.

Antibiootikumide või seenevastaste ravimite kuur on tavaliselt efektiivne. Täiskasvanutele on see tavaliselt 4–6-nädalane intravenoossete või mõnikord suukaudsete antibiootikumide või seenevastaste ainete kuur. Mõned patsiendid vajavad ravi haiglas, teised võivad süstida ambulatoorselt või kodus, kui nad saavad ennast süstida.

Antibiootikumide võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus, oksendamine ja iiveldus. Mõnikord võib tekkida allergiline reaktsioon.

Kui nakkuse põhjustab MRSA või mõni muu ravimiresistentne bakter, võib patsient vajada pikemat ravikuuri ja erinevate ravimite kombinatsiooni.

Mõnel juhul võib soovitada hüperbaarilist hapnikravi (HBOT).

Subakuutne osteomüeliit

Subakuutse osteomüeliidi korral areneb infektsioon 1-2 kuu jooksul pärast vigastust, esmast nakatumist või põhihaiguse algust.

Ravi sõltub raskusastmest ja sellest, kas luukahjustusi on.

Kui luukahjustust pole, on ravi sarnane ägeda osteomüeliidi korral kasutatava raviga, kuid luukahjustuse korral on ravi sarnane kroonilise osteomüeliidi korral kasutatava raviga.

Krooniline osteomüeliit

Kroonilise osteomüeliidi korral algab infektsioon vähemalt 2 kuud pärast vigastust, esmast nakatumist või põhihaiguse algust.

Patsiendid vajavad luukahjustuste kõrvaldamiseks tavaliselt nii antibiootikume kui ka operatsiooni.

Operatsioon võib hõlmata järgmist:

• Tühjendamine: Nakatunud luu ümbrus võib vajada kirurgile avamist, et kogu nakkusele tekkinud mäda või vedelik ära voolata.
• Tühjendamine: kirurg eemaldab võimalikult palju haigestunud luu ja võtab väikese varu terve luu, et tagada kõigi nakatunud piirkondade eemaldamine. Samuti võivad vajada eemaldamist kõik nakkusnähtudega ümbritsevad koed.
• Luu verevoolu taastamine: tühjendamise käigus tekkinud tühi koht võib olla vajalik mõne teise kehaosa luukoe või naha või lihase tükiga. Ajutisi täiteaineid saab kasutada seni, kuni patsient on luu või koe siirdamiseks piisavalt terve. Transplantaat aitab kehal kahjustatud veresooni parandada ja see moodustab uue luu.
• Võõrkehade eemaldamine: Vajadusel võib eelmise operatsiooni ajal asetatud võõrkehad eemaldada, näiteks kirurgilised plaadid või kruvid.
• Mõjutatud luu stabiliseerimine: kahjustatud luu ja uue pooke stabiliseerimiseks võib luusse sisestada metallplaate, vardaid või kruvisid. Seda võidakse teha hiljem. Mõnikord kasutatakse kahjustatud luu stabiliseerimiseks väliseid fiksaatoreid.

Kui patsient ei talu operatsiooni näiteks haiguse tõttu, võib arst nakkuse pärssimiseks kasutada antibiootikume kauem, võib-olla aastaid. Kui nakkus jätkub sõltumata, võib osutuda vajalikuks kogu nakatunud jäseme või selle osa amputeerimine.

Märgid ja sümptomid

Valu, punetus ja turse võivad olla luuinfektsiooni tunnused.

Osteomüeliidi nähud ja sümptomid sõltuvad tüübist.

Nende hulka kuuluvad tavaliselt:

• Valu, mis võib olla tugev, ja turse, punetus ja hellus kahjustatud piirkonnas
• Ärrituvus, letargia või väsimus
• Palavik, külmavärinad ja higistamine
• Drenaaž nakkuspiirkonna lähedal või naha kaudu avatud haavast

Muud sümptomid võivad hõlmata pahkluude, jalgade ja jalgade turset ning kõndimisharjumuse muutusi, näiteks lonkamist.

Kroonilise osteomüeliidi sümptomid ei ole alati ilmsed või võivad need sarnaneda vigastuse sümptomitega.

See võib täpset diagnoosimist raskendada, eriti puusas, vaagnas või selgroos.

Osteomüeliit lastel ja täiskasvanutel

Lastel kipub osteomüeliit olema äge ja see avaldub tavaliselt 2 nädala jooksul pärast olemasolevat vereinfektsiooni. Seda tuntakse hematogeense osteomüeliidina ja see on tavaliselt tingitud metitsilliiniresistentsest Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnoosimine võib olla keeruline, kuid on oluline saada diagnoos võimalikult kiiresti, sest diagnoosi edasilükkamine võib põhjustada kasvuhäireid või deformatsiooni. See võib lõppeda surmaga.

Täiskasvanutel esineb sagedamini ägedat või kroonilist osteomüeliiti, eriti pärast vigastust või traumat, näiteks luumurd. Seda tuntakse külgneva osteomüeliidina. Tavaliselt mõjutab see üle 50-aastaseid täiskasvanuid.

Põhjused

Osteomüeliit võib tekkida siis, kui bakteriaalne või seeninfektsioon areneb luus või jõuab luu teisest kehaosast.

Hambainfektsioon võib levida lõualuu luu.

Kui luu sees tekib infektsioon, püüab immuunsüsteem seda tappa. Neutrofiilid, teatud tüüpi valged verelibled, saadetakse nakkuse allikale bakterite või seente hävitamiseks.

Kui nakkus võtab võimu ja seda ei ravita, kogunevad luu sisse surnud neutrofiilid, moodustades mädaniku või mädaniku tasku.

Abstsess võib blokeerida kahjustatud luu elutähtsa verevarustuse. Kroonilise osteomüeliidi korral võib luu lõpuks surra.

Luud on tavaliselt nakkustele resistentsed, kuid teatud tingimustel võib infektsioon luusse sattuda.

Infektsioon vereringes, trauma või operatsiooni tüsistused või olemasolevad seisundid, näiteks diabeet, vähendavad inimese võimet nakkustele vastu seista.

Kuidas luuinfektsioonid algavad

Luuinfektsioonid võivad esineda erineval viisil.

Hematogeense osteomüeliidi korral võib infektsioon alata näiteks kerge ülemiste hingamisteede või kuseteede infektsioonina ja liikuda läbi vereringe. Seda tüüpi esineb sagedamini lastel.

Traumajärgne osteomüeliit võib tekkida pärast liitmurret, nahka murdvat luumurrut, ümbritseva naha ja lihase lahtist haava või pärast operatsiooni, eriti kui luumurdude kinnitamiseks kasutatakse metallist tihvte, kruvisid või plaate.

Vaskulaarne puudulikkus või halb vereringe võib põhjustada nakkuse tekkimist väikesest kraabist või lõikest, tavaliselt jalgadel. Kehv vereringe takistab valgete vereliblede jõudmist saidile, mis viib sügavate haavanditeni. Need mõjutavad luu ja sügavat kude nakkust.

Lülisambas esineb selgroolülide osteomüeliit. Tavaliselt algab see infektsioonist vereringes, kuseteede või hingamisteede infektsioonist, endokardiidist, mis on infektsioon südame sisemises voodis, või infektsioonist suus või süstekohas.

Lõualuu osteomüeliit

Lõualuu osteomüeliit võib olla intensiivselt valulik ja see võib tuleneda kaariesest või parodondi haigusest. Lõualuu on ebatavaline, kuna hambad pakuvad nakkuse otsest sisenemispunkti.

Pahaloomuline kasvaja, kiiritusravi, osteoporoos ja Pageti tõbi suurendavad inimese lõualuu osteomüeliidi riski.

Sinus, igem või hambainfektsioon võib levida kolju.

Tüsistused

Infektsiooni edukas ravi on tavaliselt võimalik, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid.

Krooniline osteomüeliit võib tunduda olevat läinud, kuid siis kerkib see uuesti üles või võib see aastaid püsida avastamata. See võib põhjustada luukoe surma ja luu kokkuvarisemist.

Inimesed, kellel on raskesti ravitavad seisundid, nagu raske diabeet, HIV, kehv vereringe või nõrgenenud immuunsus, on rohkem ohustatud.

Riskitegurid

Mõnedel inimestel esineb sagedamini osteomüeliiti.

Suurema riskiga inimestel võib olla:

• Nõrgenenud immuunsüsteem, mis on tingitud näiteks kemoteraapiast või kiiritusravist, alatoitumusest, dialüüsist, kuseteede kateetri omamisest, ebaseaduslike ravimite süstimisest jne.
• Vereringeprobleemid diabeedi, perifeersete arterite haiguse või sirprakulise haiguse tagajärjel
• Sügav punktsioonihaav või luumurd, mis murrab nahka
• Operatsioon luude asendamiseks või parandamiseks

Äge osteomüeliit on sagedamini lastel, seljaaju vorm aga üle 50-aastastel ja meestel.

Diagnoos

Arst uurib kahjustatud kehaosa osteomüeliidi tunnuste, sealhulgas helluse ja turse suhtes. Nad küsivad hiljutise haigusloo, eriti kõigi hiljutiste õnnetuste, operatsioonide või nakkuste kohta.

Testid võivad hõlmata järgmist:

• Vereanalüüsid: valgete vereliblede kõrge sisaldus viitab tavaliselt nakkusele.
• Biopsia: arst võtab väikese koetüki, et kontrollida, milline patogeeni tüüp - bakterid või seened - põhjustab luuinfektsiooni. See aitab leida sobiva ravi.
• Kujutistestid: röntgen-, MRI- või CT-skaneerimine võivad paljastada kõik luukahjustused.

Kahjustus ei pruugi röntgenpildil olla nähtav 2 nädala jooksul, seetõttu on hiljutise vigastuse korral soovitatav üksikasjalikumad MRI- või CT-uuringud.

Ärahoidmine

Nõrgenenud immuunsusega patsiendid peaksid:

Lahtise haava puhastamine ja riietamine võib nakkust ära hoida.

• Immuunsüsteemi tugevdamiseks on teil tasakaalustatud tervislik toitumine ja sobiv treening
• Vältige suitsetamist, sest see nõrgestab immuunsust ja aitab kaasa kehvale vereringele
• Harrastage head hügieeni, sealhulgas regulaarset ja korralikku kätepesu
• Tehke kõik soovitatud kaadrid

Kehva vereringega patsiendid peaksid:

• Vältige suitsetamist, kuna see halvendab vereringet
• Tervislikku toitumist järgides säilitage tervislik kehakaal
• Vereringe parandamiseks treenige regulaarselt
• Vältige liigset regulaarset alkoholitarbimist, kuna see suurendab hüpertensiooni ehk kõrge vererõhu ja kõrge kolesteroolitaseme riski

Inimesed, kes on vastuvõtlikud nakkustele, peaksid olema eriti ettevaatlikud, et vältida lõikude ja kriimustuste tekkimist. Kõik sisselõiked või sissekannet tuleb puhastada korraga ja panna sellele puhas kaste.

Haavad vajavad infektsioonitunnuste sagedast kontrollimist.