Mida peaks teadma põievähi kohta

Kusepõis kogub neerudest uriini, enne kui see urineerimise kaudu kehast välja visatakse. Kusepõievähk areneb siis, kui rakud põiekoes hakkavad kontrollimatult jagunema.

Kusepõievähk on meeste seas levinud vähk neljandal kohal. See mõjutab ka naisi.

Aastal 2019 ennustab Ameerika Vähiliit (ACS), et umbes 80 470 inimest saab põievähi diagnoosi ja 17 670 sureb selle tõttu Ameerika Ühendriikides.

Kusepõievähk võib olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomuline põievähk võib olla eluohtlik, kuna see võib kiiresti levida. Ilma ravita võib see kahjustada kudesid ja elundeid.

Selles artiklis käsitleme kõike, mida peate teadma põievähi kohta, sealhulgas tüübid, sümptomid, põhjused ja ravimeetodid.

Tüübid

Kusepõievähk algab tavaliselt siirdepiteelis, mis on rakud, mis põie vooderdavad.

Kusepõievähki on erinevaid, kuid kõige levinum on siirdeline rakukartsinoom (TCC).

TCC

Kõige tavalisem põievähi tüüp on TCC.

Enamik põievähkidest on TCC. TCC on tuntud ka kui uroteelne kartsinoom.

Seda tüüpi põievähk algab rakkudest, mis vooderdavad põie sisemust. Need rakud vooderdavad ka teisi kuseteede osi, nii et TCC võib mõjutada ka neerude ja kusejuhade vooderdust.

Igaüks, kellel on TCC diagnoos, läbib tavaliselt kogu kuseteede hindamise.

TCC-d võivad olla invasiivsed või mitteinvasiivsed, sõltuvalt sellest, kas need levivad lamina propria või lihaskihti või mitte. Invasiivseid vähke on raskem ravida.

Muud tüübid

Kusepõies võib alata mitut muud tüüpi vähki, sealhulgas:

• Lamerakk-kartsinoom: see tüüp moodustab umbes 1-2% põievähkidest. See esineb põiekoe pinna õhukestes lamedates rakkudes. Enamik lamerakkvähkidest on invasiivsed.
• Adenokartsinoom: umbes 1% põievähkidest on adenokartsinoomid. See esineb kusepõie näärmete rakkudes, mis eritavad lima. Enamik põie adenokartsinoomidest on invasiivsed.
• Väikerakuline kartsinoom: vähem kui 1% põievähkidest on väikerakulised kartsinoomid. See algab närvisarnastest rakkudest, mida nimetatakse neuroendokriinseteks rakkudeks. See tüüp kasvab sageli kiiresti ja vajab keemiaravi.
• Sarkoom: see on haruldane põievähi tüüp, mis pärineb põie lihasrakkudest.

Ravi

Kusepõievähi peamised ravivormid hõlmavad ühte või mitut järgmistest:

• kirurgia
• keemiaravi
• bioloogiline teraapia
• kiiritusravi

Ravi sõltub mitmest tegurist, sealhulgas:

• vähi asukoht ja staadium
• inimese üldist tervist
• nende vanus
• nende isiklikud eelistused

Kirurgia

Kirurgilised võimalused on saadaval haigusseisundi kõigi etappide jaoks:

• Transuretraalne resektsioon (TUR): kirurg saab selle meetodi abil ravida põievähki 0 ja 1. Väikeste kasvajate ja ebanormaalse koe eemaldamiseks sisestavad nad põie lõikeriista. Nad põletavad ära ka allesjäänud vähirakud.
• Tsüstektoomia: kui vähk on suurem või levinud põies sügavamale, võib kirurg teha tsüstektoomia, eemaldades kogu põie või ainult vähkkoe.
• Taastav kirurgia: selle protseduuri läbimine pärast tsüstektoomiat võib pakkuda kehale uut võimalust uriini salvestamiseks ja eemaldamiseks. Kirurg võib kasutada põie või seda ümbritsevate torude rekonstrueerimiseks soolekudet.

Keemiaravi

Keemiaravi kasutab ravimeid vähirakkude sihtimiseks ja hävitamiseks või kasvajate vähendamiseks ning võimaldab kirurgil kasutada vähem invasiivset protseduuri.

Keemiaravi võib vähki ravida ka enne või pärast operatsiooni. Inimesed saavad neid ravimeid võtta suu kaudu, intravenoosselt või süstides põiesse kateetri abil (pärast TUR-i).

Siit saate lisateavet keemiaravi kohta.

Bioloogiline teraapia

Kusepõievähi varajases staadiumis ravi võib hõlmata immuunsüsteemi julgustamist vähirakkudega võitlemiseks. Seda nimetatakse bioloogiliseks raviks või immunoteraapiaks.

Bioloogilise ravi kõige tavalisem vorm on Bacillus Calmette – Guerini teraapia (BCG). Tervishoiutöötaja kasutab selle bakteri põide sisestamiseks kateetrit.

Bakter meelitab ja aktiveerib immuunsüsteemi rakke, mis on seejärel võimelised võitlema kõigi olemasolevate põievähirakkudega. See ravi toimub tavaliselt kord nädalas 6 nädala jooksul, sageli algab see vahetult pärast TUR-i.

BCG kõrvaltoimed võivad olla sarnased gripi omadega, nagu palavik ja väsimus. Samuti võib tekkida põiepõletustunne.

Interferoon on veel üks bioloogilise ravi võimalus. Immuunsüsteem muudab selle valgu nakkuse vastu võitlemiseks ja sünteetiline versioon on võimeline võitlema põievähiga, mõnikord kombinatsioonis BCG-ga.

Toidu- ja ravimiamet (FDA) andis 2016. aasta mais kiirendatud heakskiidu atetsolizumabi (Tecentriq) süstimiseks lokaalselt kaugelearenenud või metastaatilise uroteliaalse kartsinoomi raviks.

Nad selgitasid, et süstid olid ohutud ja tõhusad ainult siis, kui:

• Vähk progresseerus plaatina sisaldava keemiaravi ajal või pärast seda.
• Vähk progresseerus 12 kuu jooksul pärast neoadjuvant- või adjuvantravi plaatinat sisaldava kemoteraapiaga.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on põievähi korral vähem levinud sekkumine. Arstid võivad seda soovitada koos keemiaraviga.

See võib aidata hävitada vähki, mis on tunginud põie lihasesse seina. See võib olla kasulik inimestele, kes ei saa operatsiooni teha.

Kiiritusravi kohta leiate lisateavet siit.

Järeltegevus

Kusepõievähil on suur kordumise oht. Tavaliselt soovitavad arstid pärast ravi regulaarset jälgimist.

Kusepõievähk ei lahene alati. Selle asemel võib see muutuda krooniliseks haiguseks. Vähi tõrjeks on vajalik regulaarne ravi.

Sümptomid

Kusepõievähiga inimesel võib tekkida seljavalu, kehakaalu langus ja jalgade turse.

Varases staadiumis on levinud sümptomiteks:

Veri uriinis: see on tavaline nähtus. See võib ulatuda mikroskoobi abil tuvastatavast kuni uriini värvi täieliku muutmiseni.

Urineerimisharjumused: inimesel võib tekkida vajadus urineerida tavalisest sagedamini. Võib esineda „peatu ja alusta“ voolu või urineerimise ajal võib neil tekkida valu või põletustunne.

Hilisemas staadiumis põievähk võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• seljavalu
• kaalukaotus
• jalgade turse
• luuvalu
• võimetus urineerida

Kusepõievähi sümptomid võivad sarnaneda põieinfektsiooni sümptomitega. Sümptomite püsimisel on oluline pöörduda arsti poole.

Põhjused

Kusepõievähi põhjus on endiselt teadmata, kuid geneetilised mutatsioonid võivad selles rolli mängida.

Tubaka suitsetamine ja kokkupuude kemikaalidega võivad põhjustada mutatsioone, mis põhjustavad põievähki. Kuid need võivad inimesi mõjutada erineval viisil.

Teadlased ei pea geneetikat põievähi peamiseks põhjuseks. Nad viitavad siiski sellele, et need tegurid võivad muuta inimese vastuvõtlikumaks tubaka ja teatud tööstuskemikaalide mõjudele.

Riskitegurid

Teadlased on tuvastanud põievähi teatud riskitegurid, millest kõige olulisem on suitsetamine. Suitsetavatel inimestel on põievähk vähemalt kolm korda suurem kui suitsetamata inimestel.

Kusepõievähi risk suureneb ka vanusega. Ligikaudu 90% diagnoosiga inimestest on üle 55-aastased. Diagnoosi keskmine vanus on 73 aastat.

Muude riskitegurite hulka võivad kuuluda:

• põie kaasasündinud anomaaliad
• keemiaravi ja kiiritusravi
• põie krooniline ärritus ja infektsioonid
• kokkupuude teatavate kemikaalidega keskkonnas, sealhulgas aromaatsed amiinid ja arseen joogivees
• kokkupuude mõne tööstuskemikaaliga, näiteks teatud ainetega, mida inimesed kasutavad trükkimisel, maalimisel, juuksuris ja masinatöödel
• rassist, kuna valgetel inimestel on põievähi risk kaks korda suurem kui Aafrika-Ameerika ja Hispaania inimestel
• sugu, kuna meestel on suurem risk kui naistel
• väike vedeliku tarbimine
• isiklik või perekondlik põievähi ajalugu

Mõned ravimid ja toidulisandid, näiteks pioglitasoon (Actos) ja aristolohhape, võivad samuti riski suurendada.

Need pärinevad peamiselt Aafrika taimedest Aristolohhia perekond, näiteks sünnitus, või hollandlase piip, mida inimesed traditsioonilises meditsiinis tavaliselt kasutasid.

Ühendkuningriigi Oxfordi ülikooli andmetel võib nende taimede toksiin pikemas perspektiivis olla seotud neeruprobleemide ja vähiga.

Kuid põievähk võib areneda ka ilma nende riskiteguriteta.

Diagnoos

Arst küsib sümptomite ja haigusloo kohta. Nad viivad läbi ka füüsilise läbivaatuse. Katsed, näiteks järgmised, võivad aidata kinnitada põievähi diagnoosi ja staadiumi.

Tsüstoskoopia

Arst saab tsüstoskoobi abil uurida ureetra ja põie sisemust. Tsüstoskoop on kitsas toru, mis sisaldab kaamerat ja valgustussüsteemi.

Tsüstoskoopia hõlmab tavaliselt lokaalanesteetikumi ja see toimub arsti kabinetis. Kui inimene vajab üldanesteetikumi, toimub protseduur hoopis haiglas.

Kujutise testid

Järgmised pildistamiskatsed võivad aidata diagnoosi kinnitada ja paljastada, kas vähk on kehas levinud:

• Püelogramm: tervishoiutöötaja süstib põiele kontrastvärvi kas otse veeni või kateetri abil. Värvaine kirjeldab põit ja sellega seotud elundeid, muutes kõik kasvajad röntgenpildil nähtavaks.
• CT-skaneerimine: see võib aidata arstil kindlaks määrata kõigi kasvajate kuju, suuruse ja asukoha.
• Ultraheli: arst saab ultraheli abil kindlaks teha kõigi kasvajate suuruse ja teha kindlaks, kas vähk on levinud kusepõiest kaugemale lähedalasuvate kudede või elunditeni.

Uriini testid

Uriinianalüüse on mitut tüüpi:

• Uriini tsütoloogia: meditsiinitöötaja uurib proovi vähirakkude suhtes. Negatiivne tulemus ei taga alati vähi puudumist.
• Uriinikultuur: laborant paigutab proovi kasvukeskkonda ja jälgib bakterite kasvu märke. Seejärel saavad nad bakterid tuvastada. See võib aidata arstil välistada vähktõbe.
• Uriini kasvaja markerite testid: laborant uurib proovi konkreetsete ainete suhtes, mida põievähirakud vabastavad. Need testid toimuvad sageli koos uriini tsütoloogiaga.

Biopsia

Tsüstoskoopia ajal võib kirurg hankida proovid põie biopsia jaoks. Vähi esinemise korral võib biopsia aidata arstil tuvastada selle invasiivsust.

Arst võib biopsia kogumiseks kasutada ka õhukest õõnsat nõela, kasutades selleks sageli CT-uuringut või ultraheli.

Etapid

Pärast diagnoosi lisakatsetega määratakse kindlaks vähi staadium.

Lavastus kirjeldab vähi leviku ulatust ja määrab, milline ravi on kõige sobivam variant.

Vähi lavastamiseks on mitu võimalust. Üks meetod kirjeldab viit etappi:

0. etapp: vähirakud esinevad põie sisemise voodri välispinnal. Selles etapis oleks kusepõievähk mitteinvasiivne papillaarne kartsinoom, mis on välja arenenud põie õõnsa osa poole, või invasiivne papilloom, mis pole liikunud emaka sisemisest vooderist kaugemale.

I etapp: vähk esineb põie sisekihis, kuid pole levinud lamina propriale ega lihaseinale. See on jõudnud ainult põie voodri all olevasse sidekoe.

II etapp: vähk on sisenenud lihaseseina, kuid jääb ainult põide. See ei ole jõudnud põit ümbritsevasse rasvkihti.

III etapp: vähk on levinud läbi seina põit ümbritsevasse koesse, sealhulgas muudesse organitesse, nagu eesnääre, emakas või tupp. Sellel etapil on mitu alamtüüpi, sõltuvalt leviku marsruudist. Vähk võib levida ka lümfisõlme.

IV etapp: vähk on levinud keha kaugematesse kohtadesse - näiteks lümfisõlmedesse, luudesse või muudesse elunditesse, näiteks kopsudesse või maksa - või kolinud vaagna seina, kõhuseina või läheduses asuvatesse elunditesse.

Diagnoosimise staadium mõjutab inimese ravivõimalusi ja väljavaateid.

Ärahoidmine

Rohke vee joomine võib aidata põievähki ennetada.

Teatud elustiili mõjutavate tegurite vältimine võib aidata inimesel vähendada põievähi riski.

See sisaldab:

• mitte suitsetada
• olge kemikaalide suhtes ettevaatlik
• juues palju vett
• mitmesuguste puu- ja köögiviljade söömine

Väljavaade

ACS märgib, et kui meditsiinitöötaja tuvastab põievähi 0 staadiumis, on 95% tõenäosus ellu jääda vähemalt 5 aastat pärast diagnoosimist.

Kui vähk jõuab teistesse kehaosadesse, on eduka ravi võimalused väiksemad. Kui diagnoos toimub 4. etapis, langeb 5-aastane elulemus 15% -ni.

Varajane diagnoosimine parandab märkimisväärselt eduka ravi võimalust, kuid ravi on võimalik ka põievähi hilisemates staadiumides.

K:

Kas ma saan uurida põievähki põievähist?

A:

Ei. Kusepõie vähi ametliku diagnoosi saamiseks on kindel meetod see, kui mõned testid viiakse läbi arsti kabinetis.

Mõned põiepõletiku sümptomid kattuvad põievähi sümptomitega, kuid individuaalsete erinevuste tõttu ei piisa sellest, kui inimene ütleb vahet ilma ametliku diagnostilise testita.

Christina Chun, MPH Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.