Diabeedi liigne ravi ohustab tõsiselt tervist
Diabeediga inimestel, eriti 1. tüüpi suhkurtõvega inimestel, võib hüpoglükeemia (madal veresuhkur) risk olla suurem, kui nad saavad liiga palju glükoositaset alandavat ravi. Uued uuringud hoiatavad nüüd, et paljud diabeediga inimesed seisavad selle ohu ees.
2018. aastal Meditsiiniuudised täna teatas uuringust, milles hoiatati, et paljud II tüüpi diabeediga inimesed võivad oma glükoositaset üle valvata, mis võib viia testide väärkasutamiseni ja varustada jäätmetega.
MN osariigis Rochesteris asuva Mayo kliiniku uued uuringud hoiatavad, et Ameerika Ühendriike ootab ees palju ohtlikum probleem: diabeedi üleravi.
Uuringu järgi - mis ilmub nüüd ajakirjas Mayo kliiniku toimetised - paljud inimesed saavad liiga palju glükoosi alandavat ravi.
See suurendab inimese hüpoglükeemia või ebanormaalselt madala veresuhkru taseme riski.
"Hüpoglükeemia ehk madal vere glükoosisisaldus on diabeediravi üks levinumaid tõsiseid kõrvaltoimeid, mis põhjustab nii vahetut kui pikaajalist kahju [kogenud inimestele]," selgitab juhtivteadur dr Rozalina McCoy.
"Raske hüpoglükeemia, mis on määratletud teise inimese vajadusega aidata patsiendil ravida ja hüpoglükeemiline sündmus lõpetada, on seotud suurenenud surma, südame-veresoonkonna haiguste, kognitiivsete häirete, kukkumiste ja luumurdude ning halva elukvaliteediga," lisab ta.
Teadlased leidsid, et USA-s saavad diabeetikud sageli palju rohkem ravimeid, kui nende hemoglobiini A1C tase vajaks. Hemoglobiini A1C tase on inimese keskmine veresuhkru tase umbes 3 kuu jooksul.
Uuritud kohordis oli selle tulemuseks 4774 haiglaravi ja 4880 erakorralise meditsiini osakonna visiiti 2 aasta jooksul.
"Oluline on see, et need arvud on suureks alahindamiseks üleravi põhjustatud hüpoglükeemiliste sündmuste tegelikku ulatust," hoiatab dr McCoy.
Miljonid inimesed saavad liiga palju ravi
Teadlased kasutasid aastatel 2011–2014 riikliku tervise- ja toitumisalase uuringu andmeid ning samuti OptumLabsi andmelao teavet.
Meeskonna esimene samm oli riikliku tervise- ja toitumisuuringute uuringu andmete põhjal hinnata, kui levinud on intensiivne glükoositaset langetav ravi USA-s.
Nad määratlesid “intensiivravi” kui ühe ravimitüübi võtmist, et saavutada hemoglobiini A1C tase 5,6% või vähem, või kahe või mitme ravimitüübi kasutamist, et saavutada hemoglobiini A1C tase 5,7–6,4%.
Seejärel kasutasid nad OptumLabsi andmeladu teavet, et hinnata, kui palju diabeediga inimesi oli liiga intensiivse raviga seotud hüpoglükeemia tõttu erakorralise meditsiini osakonda või haiglasse pöördunud.
Meeskond tegi kindlaks, et 10,7 miljonil diabeedita rasedatel täiskasvanutel oli hemoglobiini A1C tase soovitatavas tasemes (alla 7%). Neist sai aga peaaegu 22% intensiivset glükoositaset langetavat ravi.
See tähendab, et koguni 2,3 miljonit diabeeti põdevat inimest said aastatel 2011–2014 USA-s liiga intensiivset ravi, leidsid teadlased.
Seda sõltumata sellest, kas neil olid kliiniliselt keerukad profiilid, näiteks:
- olles 75-aastane või vanem
- on piiratud kahes või enamas igapäevases tegevuses, sealhulgas söömine või riietumine ja toast tuppa kõndimine
- kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus
- kellel on kolm või enam kroonilist seisundit
Uuringu kohaselt oli kohordi 10,7 miljonist inimesest 32,3% kliiniliselt keeruka profiiliga. Kuid see ei paistnud kuidagi mõjutavat seda, kas inimene sai diabeedi intensiivravi või mitte.
"Vanemad inimesed ja teised, keda me peame kliiniliselt keerukateks, on hüpoglükeemia tekke ohus ning neil on intensiivse või üleravimise tõttu muid kõrvaltoimeid," märgib dr McCoy.
"Kuid samal ajal ei saa need [inimesed] tõenäoliselt kasu intensiivsest ravist kui mõõdukast glükeemilisest kontrollist," märgib ta.
"Diabeedi raviplaani väljatöötamisel peaks meie eesmärk olema maksimaalne kasu, vähendades samal ajal kahju ja ravikoormust."
Dr Rozalina McCoy
Ülemäärane ravi on sama kahjulik kui alakohtlemine
Teadlased selgitavad, et praegu on enamik poliitikakujundajaid ja tervishoiutöötajaid pühendunud hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase) kontrollimisele ja alaravi juhtude vähendamisele.
Kuid dr McCoy märgib, et ka üleravi ohtudest tuleb teadlikum olla.
"Peame kooskõlastama ravirežiimid ja eesmärgid iga patsiendi kliinilise olukorra, tervisliku seisundi, psühhosotsiaalse olukorra ja igapäevaelu tegelikkusega, tagamaks, et hooldus oleks kooskõlas nende eesmärkide, eelistuste ja väärtustega," soovitab ta.
"Kuigi mõned hüpoglükeemia episoodid võivad olla vältimatud, eriti kui need on põhjustatud muutumatutest riskifaktoritest, näiteks vajadus insuliinravi järele, võivad teised olla ennetatavad, nagu näiteks üleravi korral," selgitab dr Mc Coy.
Ta ütleb, et edasi on oluline, et tervishoiuteenuse osutajad saavutaksid tasakaalu soovitustes, mida nad oma diabeedihaigetele annavad.
"Oluline on tagada mitte ainult see, et me ei ravi oma diabeeti põdevaid patsiente liiga vähe, vaid ka see, et me ei ravi neid üle, sest nii alaravi kui ka üleravi võivad meie patsiente kahjustada," rõhutab dr McCoy.
