Antidepressandid: kas need tõesti toimivad?
Lisame tooteid, mis meie arvates on meie lugejatele kasulikud. Kui ostate sellel lehel olevate linkide kaudu, võime teenida väikese vahendustasu. Siin on meie protsess.
Viimasel ajal on peavoolumeedias domineerinud üks suur terviseprobleem: antidepressandid. Täpsemalt öeldes, kas need tegelikult töötavad?
Ülemaailmne arutelu selles küsimuses sai alguse selle aasta alguses, kui briti autor Johann Hari avaldas oma raamatu Kaotatud ühendused: depressiooni tegelike põhjuste ja ootamatute lahenduste avastamine.
Hari kasutas antidepressante 13 aastat, alates teismelisest ja uus raamat on tema katse vastata mõnele küsimusele, mis teda aastaid vaevanud oli.
Mis eriti põhjustab depressiooni? Ja miks antidepressandid ei ravinud minu depressiooni?
Ühendused on kadunud käivitati kuulsuste, sealhulgas muusikute Elton Johni ja Brian Eno, poliitilise aktivisti Naomi Kleini ja isegi Hillary Clintoni poolehoiu saatel. See esitas radikaalse küsimuse: "Kas kõik, mida me depressiooni kohta teame, on vale?" See pakkus välja radikaalseid lahendusi.
Nendel põhjustel tekitas töö kohe vaidlusi.
Antidepressantide arutelu
Ühendused on kadunud ümbritseb arvukalt väiteid, et antidepressandid on enamasti ebaefektiivsed, et ravimitööstus on selle ebaefektiivsuse varjanud tänu ebaefektiivsetele reguleerivatele süsteemidele ja et depressiooni vallandamiseks mõnikord pakutavad füsioloogilised mehhanismid ei toeta tõendeid.
"Inimeste rääkimine, nagu arst ütles mulle, et depressioon on põhjustatud teie aju probleemist, on esiteks vale," ütles Hari Eestkostja.
"[Teine]," lisab ta, "on see ka tõeliselt problemaatiline, kuna see takistab inimestel leida oma depressiooni ja ärevuse tegelikke põhjuseid. Oleme seda keemilist lugu juba 35 aastat rääkinud ja depressioon ja ärevus süvenevad igal aastal. "
Need väited äratasid tervishoiutöötajaid ja ajakirjanikke, kes on nüüd mures, et raamat sunnib vaimse tervise patsiente lõpetama ravimite võtmise ilma arstiga nõu pidamata.
Samal ajal olid teised rohkem mures Hari poolt kasutatud väidete õigsuse pärast - eriti tema heli, et „65–80 protsenti antidepressante kasutavatest inimestest on aasta jooksul jälle depressioonis” - ja kahtlesid, kas neid saaks toetada eelretsenseeritud teaduslike teadustega paberid.
Küll Ühendused on kadunud on kindlasti tabanud populistlikku närvi, viitavad Hari kriitikud kiiresti, et see on alles tema teine suurem töö pärast karjääriohtlikku plagiaatskandaali 2011. aastal, mis sundis teda pikemaks ajaks avalikkuse silmist tagasi tõmbuma.
Lancet ülevaade: viimane sõna?
Arutelu käis kogu sotsiaalmeedias ja lugematutes toimetuste veergudes kuni eelmise kuuni, mil aastal avaldati antidepressantide efektiivsust hindava 6-aastase süstemaatilise ülevaate tulemused. Lancet.
Ülevaates hinnati kõiki teaduslikke andmeid - nii avaldatud kui ka avaldamata -, mida Suurbritannia Oxfordi ülikooli teadlased võiksid leida. Mõni kommentaator tõlgendas seda ammendavalt uuritud analüüsi antidepressantide poleemika lõppsõnaks.
Näiteks Suurbritannia Kuningliku Psühhiaatrite Kolledži pressiesindaja prof Carmine Pariante kommenteeris:
"See metaanalüüs pani lõpuks magama antidepressantidega seotud vaidlused, näidates selgelt, et need ravimid aitavad meeleolu tõsta ja aitavad enamikku depressioonis inimesi."
"Oluline on," lisab prof Pariante, "selles artiklis analüüsitakse farmaatsiaettevõtete avaldamata andmeid ja näidatakse, et nende ettevõtete uuringute rahastamine ei mõjuta tulemust, kinnitades seega, et farmaatsia ei mõjuta nende ravimite kliinilist kasulikkust. -sponsoreeritud spin. "
Ülevaates tunnistatakse, et antidepressantide lühiajaline kasu on keskmiselt tagasihoidlik, kuid järeldatakse, et kõik 21 uuritud antidepressanti on täiskasvanute raske depressiivse häire ravimisel platseebost efektiivsemad.
Mõned ravimid leiti olevat tõhusamad kui teised. Teadlaste teatel olid estsitalopraamil (Lexapro), mirtasapiinil (Remeron), paroksetiinil (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatiinil (Valdoxan) ja sertraliinil (Zoloft) kõrgem ravivastus ja väiksem väljalangevus kui teistel antidepressantidel.
Dokumendi autorid juhivad erilist tähelepanu depressiooni ülemaailmsele koormusele; see mõjutab umbes 350 miljonit inimest ja on muutumas üha levinumaks, alates 1990. aastast on depressioonis inimeste arv märkimisväärselt suurenenud - arvatavasti on selle põhjuseks laienev ja vananev elanikkond.
Ainuüksi USA-s on depressiooni finantskoormus 210 miljardit dollarit aastas, mis hõlmab 50 protsenti töökoha kuludest, 45 protsenti otseseid kulusid ja 5 protsenti enesetappudega seotud kulusid.
Me ei tea, kuidas antidepressandid töötavad
Enamik uuringusse kaasatud antidepressante kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI-d).
Arvatakse, et need töötavad neurotransmitteri serotoniini taseme tõstmisega, kuid teadlased tunnistavad, et selle toimemehhanismi toetavad tõendid pole lõplikud. Tõesti, keegi ei tea täpselt, kuidas antidepressandid toimivad.
Serotoniini on seostatud meeleolu tasakaalu, isu ning motoorsete, kognitiivsete ja autonoomsete funktsioonide säilitamisega.
Alates 1980. aastate lõpust arvati, et madal serotoniinitase on depressiooni peamine põhjus. Kuid see seisukoht on kahtluse alla seatud - ja mitte ainult Johann Hari.
2015. aastal Meditsiiniuudised täna aastal avaldatud juhtkirja kohta BMJ SSRIde silmapaistvalt kriitikult prof David Healyle. Ta väitis ideed, et depressioon on põhjustatud madalast serotoniini tasemest ja et SSRI-d taastavad serotoniini taseme, on müüt, mis pärineb farmaatsiatoodetest.
Oxfordis asuvad teadlased väidavad, et vaja on rohkem uuringuid ja uuemaid, täpsemaid antidepressante, tunnistades, et uute molekulaarsete sihtmärkide tuvastamine on raskendatud just seetõttu, et puuduvad selged tõendid antidepressantide toimimise kohta.
Nende ravimite pikaajalist kasutamist hindavate uuringute puudumine on põhjustanud mõningast muret, et antidepressandid võivad nende tagasihoidliku kasuga võrreldes põhjustada lubamatult suuri terviseriske.
Kas antidepressandid võivad suurendada varase surma riski?
Hiljuti MNT vaatas uuringut, mis näitas, et tavalised antidepressandid võivad suremuse riski drastiliselt suurendada.
Selle uuringu taga olev meeskond Kanadas Ontarios McMasteri ülikoolis viis läbi 16 uuringu metaanalüüsi, milles osales kokku umbes 375 000 osalejat.
Nad leidsid, et antidepressante võtvatel inimestel on enneaegse surma oht 33 protsenti suurem kui inimestel, kes seda ei kasuta.
Lisaks leiti, et antidepressante kasutavatel inimestel on insult, südameatakk või mõni muu kardiovaskulaarne sündmus 14 protsenti suurem.
Meta-analüüs ei leidnud olulist erinevust tulemustes SSRI-d kasutavate inimeste ja varasema põlvkonna antidepressantide tritsüklilisi ravimeid kasutavate inimeste vahel.
Kuna see uuring oli vaatlusuuring, ei suutnud teadlased tõestada, et antidepressandid põhjustavad enneaegset surma; nad said salvestada ainult seose nende kahe vahel.
Rääkimine MNT, juhtiv uuringu autor Marta Maslej spekuleeris võimalike mehhanismide üle, mis võiksid seda ühendust juhtida.
"Antidepressandid häirivad monoamiinide (olulised biokeemilised ained nagu serotoniin ja dopamiin) toimimist ning neil monoamiinidel on olulised funktsioonid mitte ainult ajus, vaid kogu kehas."
Marta Maslej
"Näiteks," lisas ta, "serotoniin mõjutab kasvu, paljunemist, seedimist, immuunfunktsiooni ja paljusid muid protsesse ning seda leidub peaaegu igas suuremas elundis."
"Seetõttu võib serotoniini toimimise häirimisel olla erinev kahjulik mõju, mis võib mitmel erineval viisil põhjustada surmaohtu."
Hinnanguliselt võtab antidepressante nüüd umbes üks kümnest USA täiskasvanust ja depressiooni esinemissageduse suurenemisel tundub olevat ebatõenäoline, et need arvud niipea pöörduvad.
Samuti pole tõenäoline, et intensiivne arutelu nende ravimite rolli üle meie ühiskonnas vaibub või muutub vähem vastuoluliseks - vaatamata uutele andmetele.
Kuid üks asi, milles kõik arutelud - alates Harist kuni uurimisrühmadeni - selles arutelus on kindlalt nõus, on see, et kui te võtate antidepressante ja olete mures nende mõju pärast, ei tohiks te nende kasutamist ilma arstiga nõu pidamata lõpetada.
Enne ravimi muutmist pidage alati nõu oma arstiga.
