Mida teada tarsal tunneli sündroomist

Tarsaalse tunneli sündroom tekib siis, kui tagumine sääreluu närv, mis kulgeb mööda pahkluu ja jala sisekülge, surutakse kokku ja kahjustub, põhjustades põletikku.

Seisund, tuntud ka kui TTS, on tavaliselt põhjustatud jala ja hüppeliigese pidevast ülekasutamisest, näiteks raskest või pikaajalisest kõndimisest, jooksmisest, seismisest või treenimisest.

Kuid TTS võib ilmneda ka ootamatult pärast traumaatilist vigastust või spontaanselt, ilma selge põhjuseta.

Kiired faktid TTS-i kohta

• TTS-i peetakse suhteliselt haruldaseks seisundiks.
• Rasked või ravimata juhtumid võivad põhjustada püsivaid närvikahjustusi.
• Tuleks teha harjutusi kahjustatud kudede venitamiseks.

Millised on ravivõimalused?

Puhkamine ja jalgade ülestõstmine aitab leevendada TTS sümptomeid.

Arst peaks alati varakult hindama ja ravima TTS sümptomeid.

TTSi esimene raviliin on RICE, mis tähistab puhkust, jääd, kokkusurumist ja kõrgust.

Ka käsimüügis olevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks atsetaminofeen või ibuprofeen, võivad sümptomeid paremini juhitavaks muuta.

Raskemate või krooniliste juhtumite korral on olemas agressiivsemad ravivõimalused, nagu korrigeerivad seadmed, ravimeetodid ja mõnel juhul ka kirurgia.

Levinumad viisid TTS-i haldamiseks ja raviks on järgmised:

• Puhkus: lihtsaim ja kiireim viis põletiku vähendamiseks kõikjal kehas on lõpetada kahjustatud piirkonna kasutamine ja surve avaldamine. Kui kaua inimene peaks jalga puhkama, sõltub enamasti sümptomite raskusastmest. Väiksemate juhtude korral võib puhkus tähendada jooksu asendamist ujumisega. Raskemate juhtumite korral võib närvi puhkamine vajada täielikku hoidumist treeningust ja tegevusest.
• Jää: Põletiku vähendamiseks võib 20-minutilisteks seanssideks kanda pahkluu ja jala siseküljele lapi või rätikuga kaetud jääkotti. Parim on lasta sel ajal jalg kõrgemale tõsta. Jäätumisseansse võib korrata mitu korda päevas, kui tehakse vähemalt 40-minutilisi pause.
• Kokkusurumine ja tõus: jala kokkusurumine ja selle hoidmine südame kohal tõstetuna aitab vähendada jala verevoolu ja seeläbi põletikku. Proovige mähkida jalg ACE mähisega ja puhata see istudes ja magades padjale.
• Käsimüügis olevad valu ja põletikuvastased ravimid: need võivad hõlmata ibuprofeeni ja atsetaminofeeni.
• Täielik liikumatus: Rasketel juhtudel, eriti närvi füüsilise kahjustuse korral, võib liikumise täielikuks piiramiseks olla vajalik kips, mis võimaldab närvil, liigesel ja ümbritsevatel kudedel paraneda.
• Injektsioonravi: väga valulike või puudega sümptomite korral võib põletikuvastaseid ravimeid, näiteks kortikosteroide ja lokaalanesteetikume, süstida otse närvi.
• Ortopeedilised seadmed ja korrigeerivad kingad: Podiatrid saavad valmistada spetsiaalseid jalatseid ja vahetükke, mis aitavad kaare toetada ja piiravad liikumisi, mis võivad veelgi ärritada põletikulist närvi ja ümbritsevaid kudesid. Samuti on olemas jalanõud, mis aitavad ära hoida jala sissepoole kerimist.
• Jalarõhu vähendamine: Mõnel juhul võib kobedamate või suuremate jalatsite ja sokkide kandmine vähendada jala ümbritsevat pinget.
• Füsioteraapia: Füsioteraapia harjutused võivad sageli aidata TTS-i sümptomeid pikaajaliselt vähendada, aeglaselt venitades ja tugevdades sidekude, mobiliseerides sääreluu närvi ja avades ümbritseva liigesruumi, et kompressiooni vähendada.

Muud TTS-i jaoks kasutatavad füsioteraapia tüübid on:

• ultraheliravi
• nõelravi
• manuaalteraapia
• teipimine või kinnitamine

Lõppkokkuvõttes võib operatsiooni teha väga raskete või krooniliste TTS-i juhtude korral, mis ei allu muule meditsiinilisele ega füsioteraapiale.

Harjutused

Kuna sümptomid muutuvad vähem valulikuks või kergesti ärrituvaks, tuleks teha tugevdavaid harjutusi, mis aitaksid ennetada probleeme, sealhulgas jalgade pronatsioon või rullimine, mis võib sümptomeid halvendada.

TTS-i raviks soovitatavad tavalised harjutused hõlmavad järgmist:

Hüppeliigese pumbad, ringid ja ümberpööramine või ümberpööramine

Inimene saab pahkluu ettevaatlikult sirutada, painutades jala pikendatud jalgadega maa poole.

1. Istudes pikendatud jalgadega, painutage jala pahkluude all aeglaselt ja ettevaatlikult, ilma valuta, ülespoole keha poole, nii palju kui võimalik. Korrake mitu korda.
2. Keerake pahkluude aeglaselt ja ettevaatlikult mitu korda läbi nende ümmarguse liikumisruumi sama agressiivselt, nagu see on mugav.
3. Pöörake pahkluude aeglaselt sissepoole ja väljapoole, luues klaasipuhasti liikumise mitu korda, nii palju kui see on mugav.
4. Korrake kõiki kolme harjutust mitu korda päevas.

Konts-varvas tõstab

1. Sirgelt seistes tõsta või painuta varbaid aeglaselt ülespoole, nii palju kui võimalik, ilma valuta.
2. Langetage varbad aeglaselt ja tõstke kontsad ettevaatlikult üles, surudes järk-järgult jalakera.
3. Korrake seda harjutust 10 korda ja sooritage mitu korda päevas.

Pliiatsitõstukid

1. Istudes täielikult välja sirutatud jalgadega, asetage pliiats või pliiats põrandale otse varvaste alla ja proovige seda kätte saada ainult varvaste abil.
2. Kui pliiats on täielikult haaratud, hoidke seda 10–15 sekundit.
3. Lõdvestage varbad.
4. Korrake 10 korda ja tehke mitu korda päevas.

Tasakaaluharjutused

1. Sirgelt seistes tõstke üks jalg aeglaselt üles ja toetage tõstetud jala talla teise jala sisemisele vasikale.
2. Hoidke vähemalt 10–15 sekundit või nii kaua, kui see on mugav, ilma sisemist pahkluu ja jalga sirutamata. Kui see on liiga ebakindel, lõpetage jala langetamine ja harjutuse uuesti alustamine.
3. Selle harjutuse intensiivsema versiooni saamiseks tõstke tõstetud jalg järk-järgult õhust kaugemale, kehast eemale.

Plantaarfascia venib

1. Istudes pikendatud jalgadega nii palju kui võimalik, sirutage käsi välja ja haarake talla suurest varbast ning ülaosast ning tõmmake seejärel ettevaatlikult tahapoole. Seda saab teha ka venitusriba, nõudepesu või soki abil.
2. Venitage jalga tahapoole, kuni on tunda venitust, mis kulgeb tallast jalgpallini.
3. Hoidke 30 sekundit, enne kui jalg aeglaselt vabastate.
4. Korrake venitust vähemalt kolm kuni viis korda, kolm korda päevas mitu nädalat, isegi pärast esmaste sümptomite paranemist, et vähendada nende tagasipöördumise tõenäosust.
5. Plantaarse sidemete sideme saab venitada ka kaare, talla ja kreeni õrnalt allapoole liikumisel millelegi ümmargusele, näiteks supipurgile, teraapiapallile, tennisepallile või taignarullile.

Gastrocnemius venitada

1. Seistes seinast väikese eemal, astuge üks jalg ettepoole, seinale lähemale ja toetuge, surudes käed seina, hoides samal ajal tagumist jalga sirgena. See asend peaks välja nägema mõnevõrra sarnane abistatavale viskele.
2. Laiendage või süvendage venitust nii, nagu see tunneb end mugavalt või tekitaks märgatava, valuvaba venituse kogu vasika selja pikkuses.
3. Alustage venituse hoidmisega 10–15 sekundit, suurendades järk-järgult hoidmisaega, et jõuda 45-sekundiliste intervallideni.
4. Korrake venitust kolm kuni viis korda järjest, kolm korda päevas mitu nädalat.
5. Intensiivsema venituse saamiseks proovige seista astmel, mille jalg on poolenisti serva küljes rippunud, ja seejärel lükake kanna ettevaatlikult allapoole. Hoidke nii kaua, kuni tunnete end mugavalt, kuni 10 korda päevas.

Soleuse lihase venitus

1. Korrake gastrocnemuse venituse samme, välja arvatud tagumine jalg venitades põlve painutatud.
2. Venituse suurendamiseks asetage midagi jala esiosa või palli alla või toetage jalgpalli seinale.

Kuidas diagnoositakse TTS?

Arst diagnoosib ja hindab tavaliselt TTS-i, sooritades kogu jala ja sääre piirkonna füüsilise eksami ning esitades küsimusi sümptomite kohta.

TTS-i kinnitamiseks ja hindamiseks kasutatavad diagnostilised testid hõlmavad järgmist:

• elektromüograafia
• närvi juhtivuse kiirus (EMG / NCV)
• magnetresonantstomograafia või MRI
• Röntgen

Riskitegurid

Töö, mis nõuab pikka tundi seismist, näiteks teenindamine või jaemüük, võib suurendada TTS-i riski.

Ehkki igaüks võib TTS-i välja töötada igas vanuses, suurendavad mõned tegurid oluliselt selle haiguse tekkimise riski.

TTSi levinumad riskitegurid on:

• krooniline ülepronatsioon või jalgsi sissepoole veeremine
• lamedad jalad või langenud kaared
• reumatoidartriit
• artroos
• diabeet ja muud metaboolsed seisundid
• pahkluu või jala vigastus
• töökohad, mis nõuavad pikka aega seismist või kõndimist, näiteks jaemüügi-, õpetamis-, mehaanika-, tootmis- ja kirurgiatööd
• halvasti istuvad kingad, mis võimaldavad jalal sissepoole eenduda või ei toeta kaare ja pahkluud
• närvihaigus
• tsüstid, kasvajad või väikesed massid jala ja pahkluu piirkonnas
• proliferatiivne sünoviit või sünoviaalmembraani põletik
• veenilaiendid või põletikulised, suurenenud veenid
• jala deformatsioonid
• refleks sümpaatiline düstroofia
• perifeerse neuropaatia seisundid
• jala üldine turse või turse, mis on eriti seotud rasedusega
• ülekaaluline

Tüsistused

TTS kipub põhjustama valu pahkluu siseküljel ja jalgade põhjas, kuigi see võib mõjutada ka varbaid ja sääre. TTS sarnaneb karpaalkanali sündroomiga, kaasates kitsa, piiratud, tunnelisarnase liigeseruumi pigistatava närvi.

TTS-i tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kõrvetamine, valu tulistamine
• tuimastav
• kipitus
• põletamine
• elektrilöökide tunne
• nõrgenenud varvaste painutamise, painutamise ja väljatõmbamise võime
• tundlikkuse kaotus varvastel ning jalgade põhjas ja külgedel

Ära viima

Väiksemad TTS-i juhtumid võivad oluliselt paraneda 48 tunni RICE ja käsimüügiravimitega. Ravimata krooniline TTS võib muutuda invaliidiks ja põhjustada püsivaid närvikahjustusi.

TTS-i sümptomite ilmnemisel peaks inimene alati arstiga nõu pidama. Piisavalt varakult tabatuna on enamiku TTS-i sümptomite ravimiseks olemas lai valik ravimeetodeid, ravimeid ja korrigeerivaid vahendeid.