Mis on erütroblastoos fetalis?

Fetalis erütroblastoos on raske haigusseisund, mis on kõige sagedamini tingitud rasedate naiste ja loote teatud veregruppide vastuolulisusest.

See seisund hõlmab vere komponenti, mida nimetatakse Rh-faktoriks.Rh-faktor on pärilik valk, mida leidub punaste vereliblede pinnal. Kõigil pole seda valku.

Kui inimesel on valk olemas, on nad Rh-positiivsed. Need, kellel pole Rh-valku, on Rh-negatiivsed.

Kui naine on Rh-negatiivne ja lootel on Rh-positiivne, võib see põhjustada raseduse Rh-vastuolu ja võimalikke tüsistusi.

Reesuse kokkusobimatus põhjusena

Mõnikord võivad probleemid tekkida, kui emal ja tema sündimata lapsel on erinev veregrupp.

Erythroblastosis fetalis võib tekkida, kui erinevad Rh-faktori veregrupid raseduse ajal segunevad.

Probleeme võib tekkida isegi siis, kui väikeses koguses Rh-positiivset ja Rh-negatiivset verd segunevad.

Kuigi naise ja loote vahelise vere segunemine raseduse ajal on haruldane, võib see juhtuda:

• platsenta eraldub emaka seina seinast sünnituse ajal
• verejooks raseduse ajal
• põlvpõlve lapse käsitsi pööramine
• abort
• emakaväline rasedus
• raseduse katkemine
• kukkumine, nüri trauma või invasiivne sünnieelne testimine
• sünnituseelsed testid, näiteks looteveeuuring või koorioni proovide võtmine (CVS)

Kui Rh-negatiivne veri seguneb Rh-positiivse verega, võib tekkida immuunvastus, mida nimetatakse Rh sensibiliseerimiseks. See tähendab, et Rh-negatiivse verega inimene toodab antikehi, et võidelda tulevikus Rh-positiivse verega kokkupuute eest.

Organism võib antikehi toota ka pärast nõelast Rh-positiivse verega saastumist või vereülekannet.

Sensibiliseeritud keha immuunsüsteem tunneb kõik tulevased Rh-positiivsed rakud võõradena ja ründavad neid.

Kui loote Rh-positiivne veri satub sensibiliseeritud Rh-negatiivse verega naise vereringesse, ründab naise immuunsüsteem sissetungivaid rakke ja hävitab need.

Fetalis erütroblastoos hävitab punaseid vereliblesid

Punaste vereliblede hävitamine (hemolüüs) võib lootel olla kiire. Seetõttu ei saa loode piisavalt hapnikku, mis võib põhjustada aneemiat, muid haigusi või isegi surma.

Hemolüüsi jätkudes püüab loode kiiresti toota rohkem punaseid vereliblesid. Kuid need rakud on uued punased verelibled sageli ebaküpsed ega suuda täielikult toimida.

Kuna keha toodab maksas ja põrnas punaseid vereliblesid, võib see ületootmine mõnikord põhjustada nende organite suurenemist.

Kui vastsündinul on selline seisund, on see tuntud kui vastsündinu hemolüütiline haigus.

Ebaküpsete punaliblede lagunemisel jätkub bilirubiini, mis on punaste vereliblede lagunemise kõrvalprodukt, kogunemine. Vastsündinu kehas ringlevad liigsed bilirubiini kogused põhjustavad kollatõbe, kus imiku nahk ja silmavalged muutuvad kollaseks.

Muud põhjused ja riskid

Rh kokkusobimatus on haigusseisundi kõige levinum põhjus, kuid vastutavad võivad olla ka muud tegurid, sealhulgas muud antikehi tootvad rakkude või vere vastuolud.

Valgetel imikutel on haigusseisund tõenäolisem kui Aafrika-Ameerika imikutel.

Risk on suurem ka raseduste puhul, kus Rh sensibiliseerimine on juba toimunud, näiteks esimese raseduse ajal.

Oluline on märkida, et lootele erineva veregrupi olemasolu (ABO kokkusobimatus) ei ole loote erütroblastoosi ega vastsündinu hemolüütilise haiguse põhjus, ehkki aeg-ajalt võivad põhjuseks olla mõned muud haruldased veregruppide erinevused.

Esimest rasedust see tavaliselt ei mõjuta, kuid tulevastel rasedustel võib probleeme tekkida.

Sümptomid

Raseduse ajal ultraheliuuringud võivad anda loote tervisele vihjeid.

Rutiinse erütroblastoosi fetaali sümptomid võivad ilmneda rutiinsete testide käigus.

Need sisaldavad:

• kollane lootevesi koos bilirubiini jälgedega amniotsenteesi protseduurist, mis testib lootevett
• suurenenud maks, põrn või süda
• vedeliku kogunemine kõhu, kopsu või peanahasse, mis on raseduse ajal tuvastatav ultraheliuuringu abil

Sellise haigusega vastsündinutel võivad ilmneda nii nähtavad sümptomid kui ka mõned, mis ilmnevad skannimisel, näiteks:

• kahvatu nahk
• kollane lootevesi, nabanöör, nahk või silmad, kas sündides või 24–36 tunni jooksul pärast sünnitust
• põrna või maksa suurenemine

Tüsistused

Loote kogetud tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• kerge kuni raske aneemia
• bilirubiini taseme tõus
• kollatõbi
• raske aneemia koos maksa ja põrna suurenemisega

Hydrops fetalis on veel üks tõsine komplikatsioon, mis põhjustab südamepuudulikkuse tagajärjel vedeliku kogunemist loote kudedesse ja elunditesse. See on eluohtlik seisund.

Vastsündinu komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

• tõsiselt kõrge bilirubiini sisaldus koos sellega kaasneva kollatõvega
• aneemia
• maksa suurenemine

Bilirubiini kogunemine ajus võib põhjustada tüsistuse, mida nimetatakse kernikteruseks, mis võib põhjustada krampe, ajukahjustusi, kurtust või surma.

Diagnoos

Fetalise erütroblastoosi diagnoosimise esimene samm on teha kindlaks, kas põhjuseks on Rh kokkusobimatus.

Arst tuvastab kokkusobimatuse, kasutades antikehade skriiningtesti esimesel trimestril. Nad võivad testi korrata 28. rasedusnädalal ja testida ka meespartneri Rh-faktorit.

Loote testimine võib hõlmata järgmist:

• ultraheli
• lootevesi, mille käigus arst ekstraheerib ja testib lootevett
• loote keskmise ajuarteri verevoolu mõõtmine, vereringe testimiseks ajus
• loote nabaväädi vereanalüüs, loote vere sisalduse uurimiseks

Vastsündinul võib arst teha katseid, et hinnata:

• veregrupp ja Rh-faktor
• punaste vereliblede arv
• antikehad ja bilirubiini tase

Ravi

Vastsündinu võib vajada kiiret arstiabi.

Ravi võib hõlmata loote vereülekannet ja loote sünnitust 32–37 rasedusnädalal.

Raviga seotud vastsündinute ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• vereülekanne
• intravenoossed (IV) vedelikud
• hingamisprobleemide juhtimine
• IV immunoglobuliin (IVIG)

IVIG antikeharavi eesmärk on vähendada punaste vereliblede lagunemist ja tsirkuleeriva bilirubiini taset.

Mõnikord on vahetusülekanne vajalik. Seda tüüpi vereülekanne hõlmab väikeste verekoguste asendamist erineva verega. Eesmärk on suurendada punaste vereliblede olemasolu ja arvu ning vähendada bilirubiini taset.

Ärahoidmine

Fetalis erütroblastoos on ennetatav seisund. Ravim nimega Rh immunoglobuliin (Rhig), tuntud ka kui RhoGAM, võib aidata vältida Rh sensibiliseerimist.

See ravim takistab rasedal naisel Rh-positiivsete antikehade teket. Kuid see ei aita naisi, kes on juba läbinud Rh sensibiliseerimise.

Naised, kellel on Rh sensibiliseerimise oht, peaksid raseduse ajal ja pärast sünnitust saama RhoGAMi annuseid.

Need sisaldavad:

• 28. rasedusnädalal
• 72 tundi pärast sünnitust, kui vastsündinu on Rh-positiivne
• 72 tunni jooksul pärast raseduse katkemist, aborti või emakavälist rasedust
• pärast invasiivset prenataalset testi, näiteks lootevee uuring või CVS
• pärast tupe verejooksu

Kui naisel on rasedus, mis kestab üle 40 nädala, võib arst soovitada RhoGAMi täiendavat annust.

Ära viima

Fetalis erütroblastoos on potentsiaalselt ohtlik seisund, mis tekib imiku arengu ajal. See seisund tekib siis, kui vere komponent, mida nimetatakse Rh-faktoriks, ei sobi rase naise ja loote vahel.

See võib põhjustada kollatõbe ja muid raskemaid komplikatsioone, sealhulgas võimalikku südamepuudulikkust.

Ravi hõlmab vereülekandeid, IV vedelikke, immunoglobiini ja hingamisraskuste lahendamist.

Rh-i immunoglobiini manustamine rasedale naisele võib samuti aidata seda seisundit ennetada, blokeerides Rh sensibiliseerimise.

K:

Kas sellel seisundil on vastsündinule pikaajalist mõju?

A:

Kui erütroblastoosiga fetalisega loode jääb ellu ja sünnib elusana, võib imik olla äärmiselt haige.

Raske aneemia põhjustatud hapnikupuudus sünniajal võib põhjustada aju ja teiste elundite pikaajalist kahjustamist.

Kõrge bilirubiini taseme põhjustatud kernikterus võib põhjustada ka püsivaid ajukahjustusi.

Erütroblastoos fetalis on siiski välditav ja neid tüsistusi esineb harva.

Karen Gill, MD Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.