Mis on acral lentiginous melanoom?
Acral lentiginous melanoom (ALM) on nahavähi vorm, mis ilmneb peopesadel, jalataldadel või küünte all.
ALM moodustab 2–3% kõigist melanoomidest.
See ei ole levinud kogu elanikkonna hulgas, kuid see on kõige levinum nahavähi vorm, mis mõjutab aafrika ameeriklasi.
Selles artiklis vaatleme ALM-i sümptomeid, kuidas arstid seda diagnoosivad ja lavastavad ning ravivõimalusi.
Ülevaade
Enamik melanoome tuleneb kokkupuutest ultraviolettkiirgusega (UV) päikesest. Neid esineb kõige sagedamini heleda nahaga inimestel, mis on altim UV-kiirguse kahjustustele.
Näib, et ALM ei tulene päikesekiirgusest. See võib mõjutada mis tahes nahavärviga inimesi, kuid tumedama nahaga inimestel on see melanoomi peamine põhjus.
ALM on melanoomi tüüp, mis areneb peopesadel, taldadel ja küünte all oleval nahal.
ALM areneb mõnikord olemasolevast moolist, kuid see võib ilmse põhjuseta ilmneda ka terve naha korral.
Lisateave selle kohta, kuidas nahavähk mõjutab mustanahalisi inimesi.
Sümptomid ja välimus
Varajane märk võib olla kummalise kujuga must, hall, kollakaspruun või pruun värv, millel on ebaregulaarsed piirid.
Kui ALM algab naeltest, võib see ilmuda kriipsuna küünte all. Enamik küünte ALM-i juhtumeid esineb suurel varbal või pöial.
Muude hoiatusmärkide hulka kuuluvad:
- uus triip naelas, mis pole tingitud õnnetusest või verevalumist
- küüntejoon, mis on kahjustanud küünte
- jalamil või käel olev mutt või sellega ühendatud mähkimispunkt
- ebakorrapärase kujuga kasv jalal või käel, mis muutub, kasvab või on ebatavalise värvusega
- tallal või peopesal kõrgendatud, paksenenud laik
- valu kõndimisel
Siin on veel mõned punktid, millest teadlik olla:
- Pind võib olla tasane, kuid võib olla sügav sissepoole kasv.
- Mõne kasvajaga kaasneb värvikaotus või värvimuutus.
- ALM-kasvajad omandavad kasvades sageli ebaregulaarse kuju või värvi või kareda tekstuuri.
- ALM võib sarnaneda plantaartüügast või seeninfektsioonile.
Igaüks, kes kahtlustab, et tal võib olla vähk, peaks pöörduma arsti või dermatoloogi poole.
Mis on nahavähi sümptomid? Lisateavet leiate siit.
Põhjused ja riskitegurid
ALM-i saab välja töötada igaüks.
Mõnedel inimestel võib ALM tekkida geneetilise riskifaktori tõttu. Inimesed, kelle pereliikmetel on tekkinud melanoom, sealhulgas ALM, võivad olla selle haiguse suhtes altimad.
ALM-i konkreetsete põhjuste ja riskitegurite uurimine jätkub.
Mõned eksperdid on väitnud, et ALM-i kahjustus võib järgneda käe või jala vigastusele. Väikese 2016. aasta uuringu autorid pakkusid välja, et põletikul võib olla oma roll. Seose kinnitamiseks pole aga piisavalt tõendeid.
Kuid enamikul ALM-iga inimestel pole vigastusi ja enamikul inimestel, kes vigastavad käsi või jalgu, ei teki ALM-i kunagi.
Katsed ja diagnoos
ALM võib mõjutada talla, peopesasid või küüsi. Kõige sagedamini ilmub see jalataldadele.
Arst küsib inimeselt tema sümptomite kohta ja uurib kahjustatud piirkonda. ALM ja muud vähivormid on erilise välimusega, mis aitab arstil otsustada, millised testid sobivad.
Kui sümptomid viitavad vähi esinemisele, on järgmine samm tavaliselt biopsia. Arst kasutab nõela abil naharakkude proovi mikroskoobi all uurimiseks. Biopsia võib näidata, kas vähk on olemas, ja kui on, siis millist tüüpi.
Arst vaatab inimese peopesad, tallad ja küünte alused.
Nad võivad otsida kahjustusi, mis:
- mõõta alates 6 millimeetrist (mm) kuni mitme sentimeetrini (cm)
- on pruuni, sinakashalli, musta ja punase segu
- varases staadiumis on sile pind, muutudes aja jooksul paksemaks
- on ebakorrapärase ja võib-olla kuiva või tüüka pinnaga
- ilmnevad haavandumise või verejooksu tunnused
Millised muud melanoomi tüübid võivad jalgu mõjutada? Lisateabe saamiseks klõpsake siin.
Lavastus
Vähi staadium kirjeldab, kui kaugele see on levinud. Etapi teadmine võib aidata arstidel koostada raviplaani. See võib anda neile ka idee inimese väljavaadetest.
Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC) staadiumib melanoomi kolme peamise teguri järgi:
- Kasvaja
- Lümfisõlmed
- Metastaasid
Seda tuntakse kui TNM-süsteemi. Arst annab punktid igale tegurile. Kasvajad arenevad erineval viisil, nii et ainult kahjustuse suuruse hindamine ei pruugi anda täpset pilti. Nende kolme teguri ühendamine võib anda arstile ülevaate vähi jõudnud staadiumist.
ALM-i puhul vaatab arst:
Kasvaja: arvud jäävad vahemikku 0–4, sõltuvalt erinevatest teguritest, sealhulgas kasvaja suurusest ja haavandite olemasolust. Väiksemad numbrid näitavad väiksemat kasvajat.
Sõlmed: skaala jääb vahemikku 0–3, sõltuvalt sellest, mil määral vähk on lümfisõlmi mõjutanud.
Metastaas: see viitab vähi levikule ühest kehapiirkonnast teise. Kui vähk metastaseerib, on see tavaliselt viide sellele, et see on hilises staadiumis. Samuti on seda raskem ravida ja see võib suurema tõenäosusega lõppeda surmaga. Metastaaside skoor jääb vahemikku 0–1. Hinne 1 tähistab metastaase, tähed a, b ja c tähistavad järk-järgult levimist.
Arstid võivad määrata ka Clarki taseme, mis kirjeldab, kui kaugele vähk on kehasse tunginud.
Clarki tase jääb vahemikku 1–5, suurem arv peegeldab invasiivsemaid vähke.
Lisateave melanoomi hilises staadiumis.
Ravi
Ravi algab tavaliselt kahjustuse ja osa terve ümbritseva naha eemaldamisest. Kui vähk mõjutab mõnda lümfisõlme, võib kirurg ka need eemaldada.
Mõnel inimesel ravib see vähki. Kuid kui vähk on progresseerunud või on väga agressiivne, võivad nad vajada muid ravimeetodeid.
Samuti võib arst soovitada ravimeid ülejäänud vähirakkude leviku vältimiseks.
Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis ALM-i raviks heaks kemoteraapiaravimi aldesleukiini (Proleukin).
Arst annab selle ravimi intravenoosse infusioonina. Keemiaravi eesmärk on hävitada vähirakke, kuid see võib hävitada ka terveid rakke ja võib põhjustada tõsiseid kahjulikke mõjusid.
Inimesed peaksid oma arstiga rääkima oma raviplaanist, mida oodata ja mida teha, kui ilmnevad kahjulikud mõjud.
Mõned inimesed võivad osaleda kliinilistes uuringutes, mis võivad pakkuda juurdepääsu uutele ravimeetoditele, mis pole veel laialt kättesaadavad.
Ärahoidmine
Eksperdid ei tea veel, mis ALM-i põhjustab, ja nad ei tea ka, kuidas seda ära hoida.
Parim viis ALM-i raskeks muutumise ennetamiseks on varajase diagnoosi saamine.
Selle tegemise viisid on järgmised:
- iga-aastase nahaeksami otsimine nahavähi testimiseks
- arsti poole pöördumine, kui käel, jalal või küünel ilmneb seletamatu kahjustus
Inimesed, kellel on ALM-iga lähedane sugulane, peaksid jälgima naha muutusi ja ebatavaliste kahjustuste ilmnemisel pöörduma arsti poole.
Väljavaade
ALM-i suremus on kõrgem kui teistel melanoomi vormidel. Põhjuseks võib olla see, et inimesed ei märka ega tunnista ALM-i sageli alles hilisemas etapis, kui see on juba hakanud arenema ja agressiivsemaks muutuma.
Varajane diagnoosimine ja kiire ravi mõjutavad ALM-i väljavaateid ja eeldatavat eluiga. Kuid arstid diagnoosivad ALM-i sageli valesti. Põhjuseks võib olla see, et see on suhteliselt haruldane või võib see sarnaneda muude vähem tõsiste terviseprobleemidega.
Üldiselt on õhemate ja varajases staadiumis kasvajate väljavaated paremad. Tõstetud kasvajad kipuvad olema agressiivsemad.
2009. aasta aruandes märgitakse, et agressiivsus ja väljavaated ALM-iga kipuvad varieeruma mitte ainult etappide lõikes, vaid ka erinevates elanikkonnarühmades. See võib olla tingitud erinevustest arstiabis või seetõttu, et mõned rühmad märkavad nahavähi sümptomeid sagedamini ja otsivad ravi.
Elulemuse määr on samuti erinev. Aruandes leiti, et:
Mitte-hispaanlastest valgetel inimestel on pärast ALM-i diagnoosimist keskmiselt 82,6% tõenäosus ellu jääda veel vähemalt 5 aastat ja 69,4% elab üle 10 aasta või kauem.
Aafrika-Ameerika inimeste keskmine elulemus 5-aastaselt on 77,2% ja 71,5% vähemalt 10 aasta jooksul.
Hispaanlaste 5-aastane elulemus on 72,8%, 57,3% elab üle 10 aasta või kauem.
Aasia elanike ja Vaikse ookeani saarte elanike viie aasta elulemus on 70,2%, 54,1% elab üle 10 aasta.
Autorid ütlevad, et madalama elulemusega rühmade inimestel on diagnoosimisel enamasti paksemad kasvajad ja vähi arenenum staadium.
Ära viima
ALM on haruldane, kuid see võib olla eluohtlik. Inimestel on paremad võimalused ALM-i märkamiseks ja abi saamiseks, kui nad jälgivad oma naha muutusi ja pöörduvad kahjustuste tekkimisel arsti poole.
Varajase diagnoosimise korral on paljudel inimestel hea võimalus tõhusaks raviks.
