Insult: kas silma vaatamine võib diagnoosimisel aidata?
Teadlased on silma ja selle verevarustuse kohta teinud üllatava avastuse, mis võib aidata parandada insuldi diagnoosimist ja ravi.
Hiljuti ajakirjas ilmunud paberil Neuroloogiakirjeldavad nad, kuidas leidsid, et silma sattuda võib ka kontrastaine, mida antakse insuldi üleelanutele, et tuua esile aju kõrvalekaldeid.
Vanemuuringu autor dr Richard Leigh, kes on riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi - mis on üks riiklikest tervishoiuinstituutidest (NIH) - kliinilise uurija assistent, väidab, et ta ja tema kolleegid olid "omamoodi hämmastunud". avastus ja et "see on väga tundmatu nähtus".
"See tõstatab küsimuse," jätkab ta, "kas on midagi, mida saaksime silmas pidada, mis aitaks kliinikutel hinnata insuldi raskust ja juhendaks meid, kuidas patsiente kõige paremini aidata."
Insult tekib siis, kui aju osa kaotab eluandva verevarustuse kas veresoone ummistuse (isheemiline insult) või rebenemise (hemorraagiline insult) tõttu. Enamik insultidest on isheemilised.
Insult oli varem Ameerika Ühendriikides neljas surmapõhjus, kuid tänu meditsiinilistele parandustele on see nüüd viies. Insuldi järgne kiire arstiabi ei saa mitte ainult päästa elusid, vaid parandab ka ellujäänute elukvaliteeti.
Igal aastal on insult USA-s enam kui 795 000 inimesel, kus selle haigusega seotud tervishoiu-, narkootikumide ja puuduvate tööpäevade aastane kogukulu on umbes 34 miljardit dollarit.
Vere-aju barjäär ja vere-silma barjäär
Kui inimesed satuvad insuldi järel haiglasse, läbivad nad ajukahjustuse hindamiseks tavaliselt MRI uuringu. Sageli hõlmab see kontrastaine süstimist gadoliiniumiks, mis on kahjutu aine, mis liigub ajju ja valgustab skannimisel kõiki ebanormaalseid piirkondi.
Tervetel inimestel takistab vere-aju barjäär kontrastaine sattumist ajukoe. See jääb vereringesse ja eritub neerude kaudu.
Vere-aju barjäär, õhuke kiht üliaktiivset koed, mis vooderdab aju erinevaid osi toitvaid pisikesi veresooni, takistab potentsiaalselt kahjulike ainete vereringest läbipääsu.
Kuid insult võib kahjustada pisikesi veresooni ja põhjustada vere-aju barjääri lekkimist, mis võimaldab mõnel gadoliiniumil ajukoes lekkida. See ilmneb MRT-uuringute heledate laikudena.
Silmade ja vereringe vahel on sarnane barjäär, mida nimetatakse vere-silma barjääriks. Varasemate uuringute põhjal on tõendeid selle kohta, et mõned silmahaigused võivad häirida vere-silma barjääri.
Insult võib häirida vere-silma barjääri
NIH teadlased avastasid, et insult võib häirida ka vere-silma barjääri ja lasta gadoliiniumil silma lekkida.
Selle tõendusmaterjal oli nähtav mõnede nende uuringus osalenud insuldist ellujäänute MRI-uuringute hõõguvates silmades.
Nad soovitavad, et gadoliniumi lekkeid silmades võiks kasutada insultide raskusastme hindamiseks ja parima ravi otsustamiseks.
Oma uuringu jaoks võrdlesid teadlased 167 insuldist ellujäänu haigla MRI-uuringut, mis tehti enne ja pärast gadoliiniumi süstimist.
Osalejad läbisid kõik kolm skannimist: esimene oli enne kontrastaine saamist, teine 2 tundi pärast selle saamist ja kolmas 24 tundi pärast seda.
Kuna gadoliinium on läbipaistev, oli ainus viis seda tuvastada MRT-uuringute abil. See ei mõjutanud osalejate nägemust.
Gadoliiniumi leke ja insuldi raskusaste
Tulemused näitasid, et gadoliinium oli 2-tunnisel skaneerimisel lekitanud 66 protsendil insuldist üle elanud inimestel ja 24-tunnisel skannimisel 75 protsendil insuldi üle elanud inimestest.
Meeskond täheldas gadoliniumi lekkimist nii inimestel, kes said hüübimist lagundavat ravi kui koeplasminogeeni aktivaatorit, kui ka neil, kes seda ei teinud.
Kahetunnisel skaneerimisel oli gadoliniumi peamiselt vesikambris, mis on silma ees. 24-tunnise skaneerimise ajal täheldati seda sagedamini silma tagaosas asuvas klaaskeha kambris. Harvem oli gadoliniumi kahetunnisel skaneerimisel mõlemas kambris.
Osalejad, kes näitasid klaaskeha kambris 24-tunnise skaneerimise ajal gadoliiniumi olemasolu, kippusid olema vanemad ja neil oli varem olnud kõrge vererõhk.
Neil olid ka aju valgeaine kahjustuste tunnused, mis on seotud kognitiivse languse ja vananemisega. MRI skannimisel ilmnevad need kahjustused heleda laiguna "valge aine hüperintensiteedina".
Vähemus isikutest, kellel oli kahetunnise skaneerimise ajal Gadoliniumi mõlemas silmakambris, olid peamiselt need, kelle insult oli mõjutanud suuremat ajupiirkonda ja kahjustanud rohkem vere-aju barjääri.
Teadlased viitavad sellele, et nende leiud võivad sillutada insuldi raskusastme diagnostika väljatöötamist ilma MRT-d vajamata. Selle asemel võiks ellujäänutele anda ainet, mis koguneb silma samamoodi nagu gadoliinium.
"Meil on palju lihtsam vaadata kellegi silma sisse kui kellegi ajju. Nii et kui silm on tõepoolest ajuaken, saame ühte kasutada teise tundmaõppimiseks. "
Dr Richard Leigh
Teadlased ei leidnud mingit seost gadoliniumi lekke ulatuse ja puude suuruse vahel, mida osalejad pärast insulti kogesid.
Samuti jõudsid nad järeldusele, et edasistes uuringutes tuleks uurida, kas gadoliiniumi leke esineb tervetel inimestel.
