ADHD ravimite loetelu: tüüpide võrdlemine

ADHD on arenguhäire, mis mõjutab keskendumist ja tähelepanu. Paljud erinevad ravimid võivad vähendada ADHD sümptomeid, millest kõigil on mitmeid eeliseid ja kõrvaltoimeid.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ravimid on tavaliselt stimulandid, näiteks Adderall XR, Vyvanse ja Concerta. Kuid inimesed saavad ADHD sümptomite leevendamiseks kasutada ka mittestimuleerivaid ravimeid, nagu Strattera või Intuniv XR. Ravimitel võib olla lühikese, keskmise või pika toimega toime.

Parim ravim inimese jaoks sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ravimi kõrvaltoimetest, selle kestusest ja inimese isiklikest eelistustest.

Arst võib soovitada, milline tüüp on parim, kuid on kasulik teada iga tüübi eeliseid ja kõrvaltoimeid.

Selles artiklis võrdleme erinevaid ravimeid, mida inimesed saavad võtta ADHD sümptomite kontrollimiseks.

ADHD ravimite loetelu

Parima ADHD-i ravimi valimiseks võib inimene töötada koos oma arstiga.

Psüühilised protsessid, mida ADHD mõjutab, hõlmavad enesekontrolli, tähelepanu, töömälu ja loovat mõtlemist.

Ravimid, mis toimivad ADHD-ga seotud teatud ajukemikaalide, nimelt dopamiini ja noradrenaliini suhtes, võivad aidata inimestel haigusseisundi sümptomeid kontrollida.

Arstid määravad ADHD sümptomite raviks kaks peamist ravimitüüpi:

• stimulandid
• mittestimuleerivad ained

Stimulaatorid on täiskasvanutel, noorukitel ja lastel efektiivsemad kui mittestimuleerivad. Stimulantidega on siiski võimalik uimasteid väärkasutada ja need võivad põhjustada tagasilöögisümptomeid. Sel põhjusel kasutavad paljud inimesed hoopis mittestimuleerivaid aineid. Stimulantide pika toimeajaga versioonide kasutamine võib vähendada ka väärkasutamise võimalust.

Järgmises tabelis on loetletud stimulandid ja mittestimuleerivad ravimid, mida inimesed saavad ADHD sümptomite raviks võtta.

Pikatoimelised stimulandidamfetamiin (Adderall XR)metüülfenidaat (bifentiin)metüülfenidaat (Concerta)metüülfenidaat (Daytrana)deksmetüülfenidaat (Focalin XR)novo-metüülfenidaat ER-Cmetüülfenidaat (Ritalin LA)lisdeksamfetamiin (Vyvanse)Lühi- ja keskmise toimega stimulandiddekstroamfetamiin (deksedriini ja deksedriini spanulid)deksmetüülfenidaat (Focalin)metüülfenidaat (Ritalin, Ritalin SR ja geneerilised ravimid)Mittestimuleerivad ainedatomoksetiin (Strattera)guanfatsiin (Intuniv XR)

Stimulaatorid

Arstid määravad ADHD-ga laste, noorukite ja täiskasvanute esimese raviliinina stimulandid. Stimulaatorid toimivad norepinefriinil ja dopamiinil, kahel ajukemikaalil, mis võivad ADHD-s rolli mängida.

Stimulaatorid, mida nimetatakse amfetamiinideks, on tõhusamad ja põhjustavad täiskasvanutel vähem kõrvaltoimeid.Esimene valik ADHD-ga lastele ja noorukitele on metüülfenidaat.

Mis on kõrvaltoimed?

ADHD stimuleerivate ravimite kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

• südame löögisageduse tõus
• vererõhu tõus
• vähenenud söögiisu
• magamisraskused

Tõsiseid südamega seotud tüsistusi esineb harva. Arstid peaksid hoolikalt jälgima südameprobleemidega inimesi, kes võtavad stimulante.

Kesknärvisüsteemi stimulaatoritel on suur väärkasutuse ja sõltuvuse potentsiaal. Pikema toimega ravimvormidel on väiksem väärkasutamise võimalus ja arstid määravad neid sagedamini.

Mis on ravimite koostoimed?

Stimulaatorid võivad suhelda mitme ravimiga.

Paljudel inimestel on nii ADHD kui ka depressioon või ärevus. Sel põhjusel võivad arstid välja kirjutada antidepressandid või ärevusevastased ravimid koos stimulaatoriga ADHD raviks.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid on antidepressandid, mida inimesed ei tohiks koos stimulantidega võtta. Tegelikult peab inimene lõpetama monoamiini oksüdaasi inhibiitorite võtmise vähemalt 14 päeva enne stimulantide võtmise alustamist.

Muud stimulantidega suhtlevad antidepressandid hõlmavad järgmist:

• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
• serotoniini norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid
• tritsüklilised antidepressandid

Järgmistes jaotistes vaadeldakse ADHD stimuleerivate ravimite tüüpe üksikasjalikumalt.

Stimulaatorid: metüülfenidaat

Mõned inimesed, kellel on pillide neelamisega raskusi, võivad eelistada erinevat ravimivormi.

Metüülfenidaat toimib, suurendades dopamiini taset ajus. Pikaajalised, üle 20 aasta kestnud uuringud on näidanud, et metüülfenidaat on ohutu ja efektiivne.

Metüülfenidaat on viies erinevas ravimis. Saadaval on pika- ja lühitoimelised ning keskmise toimega vormid.

Pika toimega metüülfenidaadi ravimid on saadaval järgmiste tugevustega milligrammides (mg):

NarkootikumTugevusBifentiin10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 80 mgKontsert18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgNovo-metüülfenidaat ER-C18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mgRitalin LA10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mgDaytrana10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg

Lühitoimelised metüülfenidaatravimid on saadaval järgmistes tugevustes:

NarkootikumTugevusRitaliin5 mg, 10 mg, 20 mgRitalin SR20 mgmetüülfenidaat5 mg, 10 mg, 20 mg

Järgmistes jaotistes käsitletakse ADHD metüülfenidaatravimeid üksikasjalikumalt.

Bifentiin

Bifentiini kapslid (saadaval Kanadas) vabastavad 40% metüülfenidaadist korraga ja ülejäänud 60% järk-järgult. See tähendab, et efekt kestab 10–12 tundi, mis katab suurema osa päevast.

Mõned inimesed vajavad metüülfenidaadi pikemat toimet pärast pikaajalise toimega ravimi kadumist. Sellistel juhtudel võivad nad võtta lühitoimelise stimulandi hiljem päeva jooksul.

Inimesed saavad Biphentini kapsli avada ja puista toidule, kui neil on pillide neelamisel raskusi.

Kontsert

Concerta kapslites kasutatakse metüülfenidaadi vabastamiseks osmootse toimega kontrollitud suukaudse manustamise süsteemi (OROS) tehnoloogiat. Ka metüülfenidaadi toime on pika toimega, kuna see vabastab kohe 22% ja ülejäänud 78% järk-järgult.

OROS-tehnoloogia on olemas ainult Concertas ja mitte üldistes ravimvormides. Kui inimene neelab Concerta alla, satub maos ja soolestikus olev vedelik tabletti ning surub ravimid kogu päeva jooksul aeglaselt pillidest välja.

Sarnaselt Bifentiniga kestab ravim 10–12 tundi. Ravimi toime lõppedes saavad inimesed vajadusel kasutada lühitoimelist metüülfenidaadi vormi.

Inimesed ei tohiks Concerta kapsleid lõigata ega purustada. Inimestel, kes ei saa tablette neelata, võib olla raskusi Concerta võtmisega.

Novo-metüülfenidaat ER-C

Novo-metüülfenidaat ER-C (saadaval Kanadas) on Concerta üldine ekvivalent. See toode ei kasuta OROS-i tehnoloogiat ravimite vabastamiseks.

Peamine põhjus, miks inimesed valivad Concerta asemel üldise vormi, on selle madalam hind. Kuid ükski kliiniline uuring ei ole kinnitanud, et see geneeriline ravim annaks sama efekti kui Concerta.

Mõned arstid on teatanud käitumismuutustest, kui inimesed vahetavad Concerta selle üldise ekvivalendi vastu. Hooldajad, üksikisikud, proviisorid ja arstid peaksid teatama kõigist täheldatud käitumismuutustest.

Ritalin LA

Ritalin LA on toimeainet prolongeeritult vabastav tablett, mis vabastab pool ravimist korraga ja teine ​​pool kogu päeva jooksul aeglaselt.

Arstid võivad välja kirjutada Ritalin LA ADHD-ga lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Inimesed ei tohiks seda tahvelarvutit purustada, närida ega jagada.

Daytrana

Daytrana on metüülfenidaadi plaaster, mille inimene paneb puusale. Teadlased on uurinud selle mõju 6–12-aastastele ja 13–17-aastastele lastele.

Inimene paneb selle plaastri nahale 2 tundi enne, kui on vaja ravimi toimet. Inimene peaks plaastri eemaldama maksimaalselt 9 tunni pärast.

Ritalin, Ritalin SR ja geneerilised ravimid

Metüülfenidaat on saadaval ka lühitoimeliste ravimvormidena. Ritaliin, Ritalin SR ja nende üldised ekvivalendid vabastavad metüülfenidaati kohe, kuid toime ei kesta kaua.

Soovitud efekti saavutamiseks peavad inimesed võtma neid lühitoimelisi ravimeid mitu korda päevas.

Arstid eelistavad välja kirjutada pika toimeajaga stimulante ja lisada lühitoimelisi ravimeid, kui inimene vajab pärast pikatoimelise toime kadumist täiendavat abi.

Stimulaatorid: Focalin ja Focalin XR

Dekstro-metüülfenidaat on metoksifenidaadi variatsioon, mis esineb Focalinis ja Focalin XR-is. See metüülfenidaadi variatsioon on aktiivsem kui tüüpiline vaste.

See on saadaval lühi- ja pika toimeajaga ravimvormis. Focalin ja Focalin XR on saadaval järgmistes tugevustes:

NarkootikumTugevusFocalin2,5 mg, 5 mg, 10 mgFocalin XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mg, 35 mg, 40 mg

Inimene saab need kapslid avada ja puista toidule. Arstid võivad välja kirjutada Focalin ja Focalin XR kõikidele vanuserühmadele.

Stimulaatorid: amfetamiinid

Amfetamiinid on teatud tüüpi stimulandid, mis suurendavad nii dopamiini kui ka noradrenaliini vabanemist.

Adderall XR, Vyvanse, Dexedrine ja Dexedrine Spansules sisaldavad amfetamiini. Neid tooteid on saadaval järgmistes tugevustes:

NarkootikumTugevusAdderall XR5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg, 30 mgVyvanse20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mgDeksedriin5 mgDeksedriini spanulid5 mg, 10 mg, 15 mg

Amfetamiini on saadaval ka nii pika kui ka lühikese toimega ravimvormides. Allpool käsitleme iga amfetamiini stimulanti üksikasjalikumalt.

Adderall XR

Dekstroamfetamiin on Adderall XR peamine toimeaine. Arstid võivad seda ravimit välja kirjutada ADHD-ga lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Pikatoimelise ravimina kontrollib see sümptomeid 10–12 tundi.

Mõnikord peavad arstid hiljem pärastlõunal sümptomite kontrollimiseks välja kirjutama lühitoimelise amfetamiiniravimi.

Vyvanse

Vyvanse sisaldab lisdeksamfetamiini, mis on amfetamiini mitteaktiivne vorm. Kui inimene võtab Vyvanse'i, muudab tema keha passiivse ravimi dekstroamfetamiiniks. Vyvansel on sarnane toime Adderall XR-iga.

Vyvanse võtmisel saavad lapsed 13 tunni jooksul ADHD sümptomite üle kontrolli alla saada. Täiskasvanud, kes võtavad Vyvanse'i, võivad sümptomite kontrolli all hoida 14 tundi.

Deksedriini ja deksedriini spanulid

Deksedriini ja deksedriini spanulid sisaldavad dekstroamfetamiini.

Deksedriini spanulid kestavad umbes 6–8 tundi. Dexedriini tablett kestab vaid 3–5 tundi, nii et inimesed kipuvad seda kasutama siis, kui pika toimeajaga ravim päeva jooksul ära kulub.

Mittestimuleerivad ained

Arst võib anda nõu laste ravimitest võõrutamiseks.

Stimuleerimata ravimid toimivad mitmel erineval viisil, mis pakuvad teist ravivõimalust. Arstid võivad välja kirjutada mittestimuleerivaid ravimeid koos stimulantidega või üksi.

Mõned inimesed ei talu stimuleerivate ravimite kõrvaltoimeid ja saavad kasutada ainult mittestimuleerivaid aineid.

Kui inimesed kasutavad mittestimuleerivaid ravimeid, võivad nad märgata, et nende sümptomid hakkavad paranema alles umbes 6–8 nädala pärast. Seetõttu ei sobi see ravi inimestele, kes vajavad sümptomite kiiret kontrolli.

ADHD jaoks on saadaval kaks mittestimuleerivat ravimit ja nende tugevused on loetletud järgmises tabelis:

NarkootikumTugevusStrattera10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mgIntuniv XR1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg

Strattera

Strattera võib olla kasulik ADHD-ga inimestele, kellel on ka ärevus, kuna stimulandid võivad ärevust veelgi süvendada.

Arstid võivad Stratterat välja kirjutada lastele, noorukitele ja täiskasvanutele. Inimesed saavad vajadusel võtta nii stimuleerivaid ravimeid kui ka Stratterat.

Strattera kõige tähelepanuväärsemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja maoärritus. Inimesed ei tohiks Strattera kapsleid avada, sest ravim võib silmi ärritada. Nad peavad Strattera kapslid tervelt alla neelama, mis võib mõnele inimesele keeruline olla.

Intuniv XR

Arstid soovitavad Intuniv XR-i ADHD sümptomite raviks 6–12-aastastel lastel.

Selle ravimi peamine eelis on see, et selle toime võib kesta õhtul ja varahommikul. Lapsed, kellel on muid väljakutseid, nagu ärevus, agressiivsus ja tikid, saavad kasutada Intuniv XR-i.

Inimesed ei tohiks tablette närida, purustada ega purustada. Inimesed peaksid neid ainult tervelt alla neelama.

Kui inimene hakkab Intuniv XR-i võtma, võib tal tekkida väsimus ning vererõhu ja pulsi langus. Need kõrvaltoimed võivad ilmneda ka annuse suurendamisel.

Inimesed, kes võtavad Intuniv XR-i, peavad oma arstile või apteekrile teada andma, kui nad võtavad mingeid südamelöögis kasutatavaid ravimeid. Inimesed peaksid selliste ravimite võtmisel olema ettevaatlikud, et vältida südame löögisageduse liiga madalaks langemist.

Arstid ja apteekrid peaksid hooldajatele meelde tuletama, et nad ei peaks Intuniv XR-i oma lastele järsku lõpetama, sest vererõhk ja pulss võivad suureneda. Hooldajad peaksid lapsed Intuniv XR-ist järk-järgult võõrutama.

Intuniv XR võib häirida paljusid ravimeid, sealhulgas ketokonasooli ja valproehapet.

Inimesed, kes võtavad Intuniv XR-i, peaksid andma oma arstidele ja apteekritele teada, milliseid ravimeid nad võtavad, et olla kindel, et probleemseid koostoimeid ei esine.

Inimesed peaksid Intuniv XR-i võtmise ajal vältima ka greibi söömist ega greibimahla joomist.

Alternatiivne ravi

Mõned uuringud on näidanud, et ravimite ja psühhosotsiaalsete sekkumiste kombineerimine on tõhus strateegia ADHD sümptomite ohjamiseks.

Sekkumisi on viis peamist tüüpi:

• psühhoõpetus
• käitumuslikud sekkumised
• sotsiaalsed sekkumised
• psühhoteraapia
• haridus- ja kutsekodud

Psühhoõpetus on efektiivne üle 8-aastastele lastele. See sekkumine õpetab lapsi ja nende hooldajaid ADHD ja selle mõju kohta.

Tervishoiutöötajad kavandavad käitumisega seotud sekkumisi, näiteks juhendamist ja elustiili muutmist kõigi ADHD-ga vanuserühmade jaoks. Nad kasutavad hüvesid ja tagajärgi, et parandada käitumist.

Sotsiaalsed sekkumised võivad aidata inimestel oma sotsiaalseid oskusi parandada ja viha ohjata.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud saavad kasu enesevestlusest, käitumisteraapiast ja pereteraapiast. Psühhoterapeut võib kasutada nii mängu- ja ekspressiivset kunstiteraapiat kui ka toetavat nõustamist.

Haridus- ja kutseõppeasutused hõlmavad eriharidusprogramme ja sekkumisi töökohal, et pakkuda ADHD-ga inimestele täiendavat abi.

Kokkuvõte

Pika toimeajaga stimulandid on ADHD-ga inimeste ravimeetodite esimene valik. Need võimaldavad inimestel ravimi mõjust kasu saada kogu kooli või tööpäeva jooksul.

Arstid eelistavad pikema toimega ravimeid ka väiksema väärkasutamise riski tõttu.

Tervishoiutöötajad peaksid ADHD-ga inimeste elu parandamiseks soovitama ravimite ja psühhosotsiaalsete sekkumiste kombinatsiooni.