Kõik, mida peate teadma Pap-määrdumise kohta

Emakakaelavähk on vähi tüüp, mis areneb emaka alaosa rakkudes. Seda piirkonda nimetatakse emakakaelaks.

Emakakael on väike ja kitsas ning see ühendab emaka tupega. See annab sissekande sperma emakasse pääsemiseks. Emakakael annab emakast väljapääsu ka igakuise menstruatsiooni verevoolu või lapse sünnituse ajal.

Emakakaelal on kaks osa ja seal esineb kahte erinevat tüüpi rakke:

Endotservik: see on emakakaela sisemine osa. See joonistab emakast tupeni viiva “tunneli”. See sisaldab kõrgeid sambataolisi rakke, mis vastutavad lima sekretsiooni eest.

Emakakael: see on emakakaela välimine osa ja see ulatub tuppe. Emakakaelas elavad lamerakud, mis sarnanevad mikroskoobi all kalasoomustega.

Koht, kus need kaks rakutüüpi kohtuvad, moodustub enamik emakakaelavähkidest ja vähieelsetest rakkudest.

Mis on Pap-määrimine?

Pap-määrimine on sõelumisvahend, mis aitab arstidel tuvastada ebanormaalseid rakke ja vähki. See töötab emakakaelalt rakkudest proovide võtmisega.

Emakakaelavähi sõeluuring on emakakaelavähi varajase diagnoosimise jaoks ülioluline. Varajase diagnoosi korral on efektiivne ravi tavaliselt võimalik.

Arstid soovitavad selleks teha kahte testi:

• Pap-määrimine, mis kontrollib ebanormaalseid rakke.
• Inimese papilloomiviiruse (HPV) test, mille käigus tuvastatakse HPV DNA, et selgitada nii selle olemasolu kui ka tüüp.

See teave võib aidata arstil kindlaks teha, kas inimesel on emakakaelavähk või on tal suurem risk selle haiguse tekkeks.

Nende testidega saab tuvastada:

• vähieelsete rakkude muutused
• HPV olemasolu
• vähi olemasolu

Kui testid viivad diagnoosini, saab inimene seejärel ravi otsida.

Rutiinne skriining ei hõlma alati automaatselt mõlemat testi korraga, kuid inimene võib Pap-määrdega samal ajal küsida HPV testi.

Ameerika vähiliidu (ACS) andmetel vähenes emakakaelavähki suremus pärast PAP-määrimise kasutuselevõttu dramaatiliselt.

Mis juhtub Pap-määrimise ajal?

Tavaliselt viib arst günekoloogilise vaagnaeksami käigus läbi Pap-määrimise. Nad sisestavad tuppe tööriista, mida nimetatakse spekuliks, et saaksid emakakaela uurida. Seejärel võtavad nad harja või spaatliga emakakaela rakkude proovi ja saadavad need testimiseks.

Kui võimalik, on menstruatsiooniperioodil kõige parem vältida Pap-määrimist, eriti kui vool on suur, kuna see võib testi tulemusi mõjutada. Kui aga inimesel on võimalus testi teha ainult menstruatsiooni ajal, on siiski parem osaleda kui mitte.

Enne testi ei tohiks inimene selle puhastamiseks tuppe panna ega tuppe panna. Arstid ei soovita douchimist igal ajal.

Millal peaksin Pap-määrduma?

Soovitused Pap-määrimise sageduse kohta sõltuvad mitmest tegurist.

Need sisaldavad:

• vanus
• haiguslugu
• kokkupuude dietüülstilbestrooliga (DES) emakas
• HIV staatus
• kas inimesel on näiteks HIV tõttu nõrgenenud immuunsus või mitte

Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töökond (USPSTF) soovitab:

• 21–29-aastased naised peaksid Pap-testi tegema iga 3 aasta tagant.
• 30–65-aastastel naistel peaks olema Pap-test iga 3 aasta tagant või HPV-test iga viie aasta tagant või Papi ja HPV-testi iga 5 aasta järel.

Pärast 65. eluaastat ei vaja enamik naisi Pap-määrimist. Iga inimese riskitegurid on siiski erinevad.

Need, kellel on varem olnud ebanormaalseid testitulemusi, ja need, kes on seksuaalselt aktiivsed rohkem kui ühe partneriga, võivad vajada sagedamini testimist.

Pärast täielikku hüsterektoomiat, mis on emaka ja emakakaela kirurgiline eemaldamine, pole Pap-määrimine enam vajalik.

Kõigil, kellel on hüsterektoomia, kuna neil olid vähi- või vähieelsed rakud, tuleks jätkata regulaarsete testide tegemist.

Kõigil on erinevad vajadused, seetõttu on oluline, et inimesed räägiksid oma arstiga emakakaelavähi tekkimise riskifaktoritest ja sõeluuringute vajadusest.

Papi määrimise tulemused

Testi tulemuste tagasitulek võtab tavaliselt 1–3 nädalat. Enamik testi tulemusi on negatiivsed, kuid mõnikord võivad need olla ka positiivsed. Positiivne tulemus ei kinnita, et inimesel on vähk, kuid see näitab, et on vaja rohkem uurida.

Normaalne

Enamiku Pap-määrdumiste korral on tulemus normaalne ega näita ebanormaalseid rakke.

Ebaselge

Mõnikord on tulemus mitmetähenduslik. Arst võib paluda inimesel teha rohkem uuringuid, et jälgida võimalikke muutusi. Need lisakatsed toimuvad tõenäoliselt varsti pärast esimest testi või umbes 6 kuud hiljem.

Ebanormaalne

Mõnikord on tulemus "ebanormaalne". Arst võib soovitada kohe või 6 kuu pärast teha rohkem uuringuid, sõltuvalt rakkude muutuste ulatusest.

Tavalised raku kõrvalekalded on:

Määratlemata tähtsusega atüüpilised lamerakk-rakud (ASCUS): Need on kergelt ebanormaalsed rakud, mis ei vasta vähieelsete rakkude kriteeriumidele. HPV esinemise korral võib arst soovitada täiendavaid uuringuid.

Lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus: need kahjustused viitavad võimalikele vähieelsetele rakulistele muutustele, mis vajavad tõenäoliselt täiendavaid uuringuid.

Arst soovitab tavaliselt jälgida kolposkoopiat koos biopsiaga või ilma.

Kolposkoopia ajal suurendab arst kolposkoopi emakakaela, häbeme ja tupe vaate uurimiseks. Nad võivad laboris hindamiseks võtta biopsiaproovi.

Need on jagatud kahte kategooriasse:

• Madal hinne: madala raskusega kahjustusel on lähitulevikus vähktõveks vähene oht.
• Kõrge hinne: Kõrgekvaliteedilisel kahjustusel on suur oht vähkkasvajaks areneda pigem varem kui hiljem.
• Atüüpilised näärmerakud: see diagnoos viitab ebanormaalsetele rakkudele endotserviksis. Need nõuavad täiendavat katsetamist.
• Lamerakk-vähk või adenokartsinoom: see diagnoos annab teada vähi tõenäosusest ja sõltub ebatüüpilistest rakutüüpidest. Vaja on täiendavaid teste.

Mida tähendab ebanormaalne tulemus?

Lahtrimuutusi on võimalik klassifitseerida järgmiselt:

Madala astme kahjustus: madala astme kahjustuse peatseks vähiks arenemise oht on minimaalne.

Kõrge raskusastmega kahjustus: Kõrge astmega kahjustusel on suur tõenäosus muutuda vähkkasvajaks pigem varem kui hiljem.

Ebatüüpilised näärmerakud: endotserviksis on ebanormaalseid rakke, mis vajavad täiendavaid katseid.

Lamerakuline vähk või adenokartsinoom: vähi tekkimise tõenäosus on sõltuvalt ebatüüpilise raku tüübist. Täiendav testimine on vajalik.

Emakakaelavähi faktid

Aastal 2019 on ACS hinnangul USA-s umbes 13 170 uut invasiivse emakakaelavähi diagnoosi ja umbes 4250 surmajuhtumit.

Sõeluuringud ja muud tüüpi ennetused võivad seda riski dramaatiliselt vähendada.

Sageli ei esine sümptomeid kuni hilisemate etappideni, kui tupest võib tekkida verejooks või voolus. Seetõttu on oluline sõelumisel osaleda.

Emakakaelavähi tekkimise riskitegurid on järgmised:

• kellel puudub HPV vaktsiin
• rutiinsetel seanssidel mitte käimine
• kellel on HPV infektsioon
• suitsetamine
• seksida ilma kondoomita
• kellel on mitu seksuaalpartnerit
• kellel on klamüüdiainfektsioon
• kellel on näiteks HIV tõttu nõrgenenud immuunsus
• ei sisalda toidus piisavalt puu- ja köögivilju
• ülekaaluline
• antibeebipillide kasutamine pikema aja jooksul
• emakasisese vahendi (IUD) kasutamine rasestumisvastaseks vahendiks
• kellel on mitu täispikka rasedust
• esimese täisajaga raseduse ajal alla 18-aastane
• hormonaalse ravimi DES võtmine või ema kasutamine

Arstid ei soovita ka dussimist, kuna see võib suurendada tupe bakteriaalse infektsiooni tekkimise tõenäosust.

Mis on inimese papilloomiviirus?

HPV on viirus, mis võib mõnel juhul põhjustada emakakaelavähki. Seal on üle 150 tüüpi HPV. Mõni tüüp, näiteks tüüp 16 ja 19, võib põhjustada emakakaelavähki.

Muud tüübid võivad põhjustada erinevaid tüsistusi, näiteks vähitüükadeta tüükad või papilloomid.

HPV võib nahalt nahale sattudes tupes, päraku- või oraalseksi ajal levida ühelt inimeselt teisele.

Ravi pole olemas, kuid infektsioon taandub sageli õigeaegselt. Kui aga HPV muutub pikaajaliseks infektsiooniks, suureneb vähirisk.

Ravi on saadaval HPV-ga seotud tüükade ja rakkude muutuste korral.

HPV-nakkuse eest kaitsmiseks on saadaval vaktsineerimine. Kuni viimase ajani on haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) soovitanud, et noortel naistel oleks vaktsiin kuni 26-aastastele ja noortele meestele kuni 21-aastane.

2018. aastal soovitas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) aga 27–45-aastastele meestele ja naistele vaktsiinivormi Gardasil 9, mis kaitseb HPV vastu.

Väljavaade

Emakakaelavähk on teatud tüüpi vähk, mis areneb emakakaelas. Enne vähiks arenemist läbivad emakakaela rakud ebanormaalsed muutused, mida Pap-test suudab tuvastada.

Varajase diagnoosimise ja sobiva ravi korral on emakakaelavähi üleelamise võimalus hea.

Kui arst diagnoosib emakakaelavähi selle varases staadiumis, on inimesel 93-protsendiline tõenäosus ellu jääda veel vähemalt 5 aastat. Kui aga diagnoos tehakse emakakaelavähi viimases staadiumis, langeb ellujäämise tõenäosus 15 protsendini.

Naiste tervise büroo märgib, et emakakaelavähk on kõige kergemini ennetatav günekoloogiline vähk, kui inimene osaleb sõeluuringutel ja on vaktsineeritud HPV-ga.