Karpaalkanali sündroom: mida peate teadma
Karpaalkanali sündroom on valulik ja progresseeruv seisund, mis tekib randme keskmise närvi kokkusurumisel.
Tuntud ka kui keskmine närvi kinnijäämine või keskmine närvide kokkusurumine, võib see juhtuda siis, kui närv paisub, kõõlused muutuvad põletikuliseks või miski põhjustab karpaalkanali turset.
Sümptomiteks on peopesa ja sõrmede, eriti pöidla ja nimetissõrme, kipitus, põletustunne või sügelus ja tuimus.
Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (NINDS) kirjeldab karpaalkanali sündroomi (CTS) kui "kõige tavalisemat ja laialt tuntud kinnijäämise neuropaatiat, mille korral keha perifeersed närvid on kokku surutud või traumeeritud".
CTS mõjutab 3-6 protsenti Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest. Tavaliselt areneb see vanuses 45–64 aastat ja levimus kasvab vanusega. See võib ilmneda ühes või mõlemas randmes. Seda esineb sagedamini naistel kui meestel.
Ilma ravita võib CTS-l olla negatiivne mõju inimese elukvaliteedile. Lõpuks võib keskmine närv tõsiselt kahjustuda ning võib esineda püsivat sõrmede tuimust ja püsivat nõrkust lihastes, mida innerveerib keskmine närv.
See on sageli seotud arvuti kasutamisega, kuid aruanded pärinevad 1800. aastatest. Ortopeedikirurgidele oli see tuttav juba enne arvutite laialdast kasutamist.
Sümptomid
Sümptomid kipuvad aja jooksul järk-järgult arenema.
Esimesed sümptomid ilmnevad sageli öösel või hommikul ärgates. Patsiendid võivad tunda vajadust ärgates oma käsi "raputada". Ebamugavustunne võib neid öösel korduvalt äratada.
CTS-iga seotud kolm peamist sümptomit on:
- valu
- tuimus
- kipitus
Need sümptomid ilmnevad pöidlas ja selle kõrval olevates kahes sõrmes, samuti pooles sõrmuses. Need võivad ulatuda ülejäänud käeni ja küünarvarre.
Seisundi progresseerudes võivad sümptomid püsida ka päeva jooksul. Inimene võib kaotada haarde tugevuse ja tal on raskem rusikat moodustada või väikestest esemetest kinni haarata. Soodapudeli avamine, nuppude üleslaadimine või klaviatuuril kirjutamine võib saada väljakutseks.
Ravi puudumisel võivad pöidla alaosa lihased närbuda ning inimene ei pruugi enam pöidla ja sõrmega külmast tulist aru saada.
Sümptomid ilmnevad või halvenevad pärast kahjustatud käe kasutamist. Kipitamise, põletamise ja valu tunne võib süveneda, kui käsi või käsi on pikka aega olnud samas asendis.
Ravi
Ravi eesmärk on sümptomite leevendamine ja CTS progresseerumise aeglustamine, vähendades kesknärvile avalduvat survet.
Kergete sümptomitega inimeste seisund võib mõne kuu jooksul ilma ravita paraneda, eriti kui nad on 30-aastased või nooremad või kui CTS tekib raseduse ajal.
Eneseabi näpunäited
Ebamugavust aitab vähendada järgmine:
- Käe ja randme puhkamine: mida rohkem käsi ja randme puhkust saab, seda suurem on sümptomite leevendamise võimalus.
- Külm kompress: jääkoti asetamine randmele võib aidata, kui probleem ägeneb, kuid jääga ei tohiks jääd otse nahale kanda.
- Päästikute juhtimine: kui CTS tuleneb korduvatest käeliigutustest, peaks inimene tegema pause, nii et käel ja randmel oleks aega puhata ja taastuda.
- Tegevusteraapia: terapeut saab õpetada inimesele, kuidas korrata ülesandeid erinevalt.
- Randme lahased: need hoiavad randme samas asendis ja takistavad selle painutamist. Neid saab kanda une ajal, aga ka päeval, kui need ei sega igapäevaseid tegevusi. Randmeliigeseid on apteekides käsimüügis. Arst või apteeker võib anda nõu parima valiku kohta.
Enamik kergete sümptomitega patsiente, kes järgivad neid strateegiaid, märkavad paranemist 4 nädala jooksul.
Ravimid
Põletiku vähendamiseks võib arst soovitada kortikosteroidide süste. Neid manustatakse tavaliselt süstimisega otse karpaalkanali. Tablette on saadaval, kuid need on tavaliselt vähem efektiivsed. Alguses võib valu suureneda, kuid see peaks hakkama vähenema 2 päeva pärast.
Kui ravivastus on hea, kuid sümptomid taastuvad mõne kuu pärast, võib soovitada teist annust. Kortikosteroidide jätkamine ei ole siiski soovitatav, kuna sellel võivad olla pikaajalised kõrvaltoimed.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks aspiriin või ibuprofeen, võivad aidata leevendada lühiajalist valu. Need võivad aidata ainult siis, kui CTS on tingitud põletikulisest seisundist, mitte korduvast kasutamisest.
Muud ravimeetodid, mis võivad aidata, hõlmavad harjutusi ja botoksi süste.
Ajakirjas avaldatud uuring Kliiniline taastusravi leidis „tugevaid tõendeid kohalike ja suukaudsete steroidide efektiivsuse kohta; mõõdukad tõendid selle kohta, et B6-vitamiin on ebaefektiivne ja lahased on tõhusad ning piiratud või vastuolulised tõendid selle kohta, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, diureetikumid, jooga, laser ja ultraheli on tõhusad, treeningravi ja botuliinitoksiini B süstimine aga ebaefektiivsed. "
Kirurgia
Rasketel juhtudel, kui ravi pole olnud efektiivne ja sümptomid on kestnud vähemalt 6 kuud, võib osutuda sobivaks operatsioon.
Karpaalkanali vabastamise operatsioon, mida nimetatakse ka karpaalkanali dekompressiooniks, on ambulatoorne protseduur. See ei nõua ööbimist haiglas.
Operatsioon hõlmab karpaalsideme lõikamist, mis on karpaalkanali katus, et vähendada keskmise närvi survet.
Clevelandi kliiniku hinnangul on CTS-i operatsiooni edukuse protsent üle 90 protsendi ja harva juhtub, et probleem taastub.
Nagu iga operatsiooni puhul, on alati komplikatsioonide oht, sealhulgas infektsioon, operatsioonijärgne verejooks, närvikahjustus ja armid.
Diagnoos
CTS-i enesetestid hõlmavad kergelt randmel koputamist, et näha, kas see tekitab sõrmedes kipitust või tuimust.
Teine test on randme painutamine või minuti jooksul pea kohal hoidmine. Kui on valu, tuimus või kipitus, võib see tähendada CTS esinemist.
Need testid pole siiski lõplikud.
Esmatasandi arst saab CTS-i diagnoosida tavaliselt pärast sümptomite uurimist ning käe ja randme uurimist pöidla ümbritsevate lihaste nõrkuse tunnuste suhtes. Nad hindavad ka seda, kui hästi saab inimene kätt ja randme kasutada.
Mitmed testid võivad näidata, kas inimesel on tõenäoliselt CTS.
Tineli test ehk Tineli märk: arst koputab kergelt randmel olevat keskmist närvi, et näha, kas patsient tunneb ühe või mitme sõrme tuimust või kipitust.
Phaleni randme painutamise test: Patsient surub käte seljatoed üksteise vastu, nii et randme on painutatud. Kui kipitus või tuimus ilmnevad ühe minuti jooksul, võib olla kesknärvi kahjustus.
Närvijuhtivuse uuring: elektroodid asetatakse käele ja randmele. Rakendatakse väikeseid elektrilööke. Test mõõdab, kui kiiresti närvid impulsse lihastesse edastavad.
Elektromüograafia: lihasesse sisestatakse peen nõel. Elektriline aktiivsus ekraanil võib paljastada, kas keskmist närvikahjustust on ja kui on, siis kui raske see on.
Vereanalüüsid: vereanalüüsid võivad tuvastada haigusseisundi, mis võib olla seotud karpaalkanali sündroomiga, sealhulgas hüpotüreoidism, reumatoid, artriit või diabeet.
Kujutise skaneerimine: röntgen võib näidata, kas esineb luumurd või mõni muu häire, näiteks reumatoidartriit. Ultraheliuuringuga saab kontrollida keskmise närvi struktuuri. Uuringud on näidanud, et MRI uuringud pole karpaalkanali sündroomi diagnoosimisel kasulikud.
Harjutused
Siin on kaks harjutust, mis võivad aidata CTS-i ebamugavust leevendada:
1. Tehke rusikas, käeselg allapoole. Lükake sõrmi üles, kuni need on suunatud otse lae poole. Korrake viis kuni 10 korda.
2. Tehke rusikas. Avage käsi ja sirutage sõrmed laiali, sirutades neid nii kaugele kui võimalik. Korrake viis kuni 10 korda.
Siiski pole selge, kas harjutustest on tõepoolest mingit kasu.
Põhjused
Karpaalkanal, tuntud ka kui karpaalkanal, on kitsas, jäik luude ja sidemete käik käe põhjas. Keskmine närv ja kõõlused asuvad ka karpaalkanalis.
Karpaalkanal võib mõnikord kitseneda, kuna kõõlused muutuvad ärritatuks ja põletikuliseks või mõni muu turse avaldab survet kesknärvile.
Peopesa, pöidla ja veel kolme sõrme aistinguid kontrollib keskmine närv. Keskmine närv kontrollib ka lihast, mis viib pöidla üle peopesa väikese sõrme puudutamiseks. See ei kontrolli väikest sõrme.
Sellele närvile avalduv surve võib põhjustada valu, tuimust ja nõrkust käes ja randmes ning see võib põhjustada valu kiirgumist üles käsivarre ja isegi õlani.
CTS võib areneda erinevatel põhjustel. Siiski on tõenäolisem, kui inimene kasutab sageli randme liikumise äärmusi, kui ta puutub kokku vibratsiooniga ja kui ta kasutab näiteks tippimise ajal korduvalt sõrmi.
Mõnikord pole selget põhjust.
Arvatakse, et kõige levinumad põhjused on:
- korduvad manöövrid
- vibreerivate käsitööriistade korduv kasutamine
- tööstress
- rasedus, näiteks turse või vedelikupeetuse tõttu
- põletikuline, degeneratiivne ja reumatoidartriit
- hüpotüreoidism või kilpnäärme alatalitlus
- diabeet
- trauma, näiteks randme nihestus või luumurd
- struktuursed probleemid randmeliigeses
- kahjustused randmel
- tsüst või kasvaja karpaalkanalis
- hüpofüüsi üliaktiivsus
- igasugune turse või põletik kõõluste ümbruses
Uuringud ja võimalikud riskitegurid
Teadlased on leidnud, et varasem randmemurd ning insuliini, metformiini ja sulfonüüluurea derivaatide kasutamine on seotud suurema tõenäosusega CTS-i tekkeks. Suitsetamine, hormoonasendusravi, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid ja suukaudsed kortikosteroidid ei tundunud olevat seotud kõrgema CTS-i riskiga.
Ühes uuringus on oletatud, et ülekaalulisus koos ruudukujulise randme kujuga võib suurendada CTS-i tekkimise tõenäosust. Meeskond jõudis siiski järeldusele, et rasvumine ei olnud ilmselt põhjus, sest kui ülekaalulised osalejad kaalusid, oli neil jätkuvalt CTS.
Sama meeskond jõudis teistes uuringutes järeldusele, et menopausi naiste vanus võib olla tegur ja rasedusega seotud hormoonid võivad menopausi ajal naistel suurendada CTS-i riski.
Postmenopausis naistel, kes kasutavad rinnavähi korral aromataasi inhibiitoreid, tekib sageli CTS.
Lisaks tööga seotud teguritele on CTS-i peamine risk põletikuline artriit, kuid hüpotüreoidism ja diabeet näivad suurendavat ka selle tekkimise võimalust. Journal of General Internal Medicine.
Riiklik neuroloogiliste häirete ja insuldi instituut (NINDS) ütleb, et CTS esineb kolm korda sagedamini montaažioperatsioonides töötavate inimeste seas kui andmesisestajatel.
Kanada töötervishoiu ja tööohutuse keskus (CCOHS) loetleb CTS riskifaktoritena järgmised ametid:
- põllumajandustootjate ja eriti nende lehmade lüpsmisega
- töötajad, kes kasutavad õhujõulisi käsitööriistu
- konveieril töötajad, kes konveierilindil esemeid käsitsevad
- kassas kassast välja laserskannerite abil
- vabriku, farmi või mehaanikute töötajad, kes kannavad pingulisi kindaid
- aednikud rohivad käsitsi
- lukksepad, võtmed keeramas
- mehaanika, kasutades kruvikeerajaid ja lükates riivisid alla
- muusikud, kes kasutavad keelpilli jaoks vibu
- kontoritöötajad kasutavad hiirt ja klaviatuuri
- maalijad, kes kasutavad korduvalt pihustuspüstoli
- konditustamiseks ja tükeldamiseks mõeldud kodulindude või lihatöötlemise töötajad
- tallihoidjad, maalrid ja puusepad, kes suruvad tööriistu peopesasse
Korduvad liigutused sellistest tegevustest nagu kudumine võivad samuti riski suurendada.
Ärahoidmine
CTS-i tekke riski vähendamise meetmed hõlmavad järgmist:
- mitte käsitsi ülesannete täitmisel liiga tugevalt kinni haarama
- näiteks randme üleliigne painutamine mitte alla ega üles
- magades ja töötades sirgelt randmetega
- vältides randmete korduvat paindumist ja pikendamist
- õige rühi hoidmine, et vältida liigset koormust randmele ja kätele
- tööjaama ümberkujundamine, et vähendada ebaloomulikke ja ebamugavaid randmeasendeid
- pikaajaliste mõjude eest kaitsmiseks puhkamine ja tavapäraste ülesannete täitmisel sagedased pausid
- käte soojas hoidmine kindaid kandes külmas keskkonnas, kuna külmade kätega võib suureneda CTS-i tekkimise oht
- mis tahes põhihaiguste ravimine, näiteks hea glükoosikontrolli loomine, mis aitab vältida diabeedi tüsistusi
Rahvusliku meditsiiniraamatukogu andmetel pole tõendeid selle kohta, et arvuti kasutamine suurendaks CTS-i riski, kuid kõrgendatud ja kõvera klaviatuuriga ergonoomilised klaviatuurid võivad vähendada koormust, aidates hoida käsi neutraalses asendis.
Mõned inimesed soovitavad käeliigutusi, sealhulgas joogat, ja massaaži, kuid uuringud ei ole kinnitanud, et need oleksid tõhusad.
