Millised ravimid on saadaval A-fib'i raviks?
Kodade virvendus (A-fib) on meditsiiniline seisund, mis häirib südamerütmi, põhjustades ebaregulaarset ja kiiret peksmist selle ülemistes kambrites. Kuid inimene saab haigusseisundit juhtida ravimite abil ja muutes elustiili.
A-fib-ga inimestel on suurem südamepuudulikkuse ja insuldi oht. Tegelikult on nende insuldirisk umbes viis korda suurem kui inimestel, kellel puudub A-fib. Kuid mitmed ravimid aitavad neid riske vähendada.
Selles artiklis on loetletud A-fib-i jaoks saadaval olevad ravimid ja selgitatud, millal neid kasutada. Samuti käsitletakse nende võimalikke kõrvaltoimeid.
Ravimisvõimalused
Pildikrediit: Matt Cardy / Getty Image.
Inimesed võtavad konkreetse terviseprobleemi lahendamiseks A-fib-i ravimeid. Need sisaldavad:
- trombide vältimine
- pulsi kontrollimine
- südame rütmi juhtimine
Allpool toodud jaotistes kirjeldatakse erinevaid ravimeid, mis võivad aidata inimesel saavutada kõiki neid positiivseid tervisetulemusi.
Trombide vältimine
Verehüüvete ennetamine on üks peamisi põhjusi, miks A-fib-iga inimesed ravimeid võtavad.
Inimesed võivad kasutada juba välja arenenud trombide raviks või vere vedeldamiseks ja hüübimiste tekke vältimiseks järgmisi ravimeid.
A-fib-ga inimestele on saadaval kolm erinevat tüüpi hüübimisvastaseid ravimeid:
- “Traditsioonilised” antikoagulandid, nagu varfariin (Coumadin)
- uudsed suukaudsed antikoagulandid (NOAC)
- trombotsüütidevastased ravimid, näiteks aspiriin või klopidogreel (Plavix)
NOAC-id on verehüüvete ennetamiseks eelistatud ravimiravi. Euroopa kardioloogide seltsi andmetel on NOAC-id verehüüvete ennetamisel tõhusamad kui trombotsüütidevastased ained.
NOAC-id on tavaliselt varfariinist kallimad. Kuid erinevalt varfariinist ei vaja NOAC-id regulaarset vereanalüüsi.
Toidu- ja ravimiamet (FDA) on A-fib-i haldamiseks heaks kiitnud järgmised NOAC-id:
- dabigatraan (Pradaxa)
- rivaroksabaan (Xarelto)
- apiksabaan (Eliquis)
- edoksabaan (Savaysa)
Trombotsüütidevastane ravi on aga saadaval inimestele, kes ei pruugi NOAC-i võtta, näiteks kroonilise neeruhaiguse või aneemiaga inimestele.
Südame löögisageduse kontrollimine
Südame löögisageduse reguleerimine võib parandada A-fib-tüüpi inimese elukvaliteeti. Ameerika Südameliit (AHA) soovitab arstidel välja kirjutada kolm peamist ravimitüüpi, mis aitavad inimesel pulssi kontrollida.
Need on:
- beetablokaatorid, nagu atenolool, bisoprolool, karvedilool, metoprolool, nadolool, propranolool või timolool
- kaltsiumikanali blokaatorid, näiteks diltiaseem või verapamiil
- digitalis ehk digoksiin (Lanoxin), mis reguleerib südame elektrivoolusid
Südame rütmi juhtimine
Südame rütmi juhtimine on A-fib-ravimite üks keerulisemaid nõudeid. Ravimite kasutamine südame normaalse rütmi taastamiseks on tuntud ka kui narkootiline või keemiline kardioversioon.
AHA sõnul on keemilise kardioversiooni saavutamiseks kaks võimalust. Allpool toodud jaotistes kirjeldatakse neid üksikasjalikumalt.
Südame elektri juhtimise võime piiramine
Inimesed, kes seda lähenemist vajavad, võivad kasutada naatriumablokaatoreid, näiteks:
- flekainiid (Tambocor)
- propafenoon (Rythmol)
- kinidiin
Häireid häirivate elektriliste signaalide korral, mis põhjustavad ebaregulaarset südamerütmi
Arstid määravad sellise lähenemisviisi abil A-fib-i raviks kaaliumiblokaatorid, näiteks:
- amiodaroon (Pacerone)
- sotalool (Betapace)
- dofetiliid (Tikosyn)
Mõned arstid on siiski ettevaatlikud nende ravimite väljakirjutamisel, mida nimetatakse arütmiavastasteks ravimiteks. Seda seetõttu, et nende kõrvaltoimed võivad oluliselt mõjutada südame löögisagedust ja muid olulisi funktsioone.
Millised ravimid millistele inimestele sobivad kõige paremini?
A-fib on USA-s 2,7 kuni 6,1 miljonil inimesel. Seda esineb kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel, kuigi see võib areneda ka noorematel inimestel.
Arstid vaatavad enne raviplaani väljatöötamist mitmeid tegureid, sealhulgas:
- inimese vanusest
- nende sümptomite raskusaste
- kui sageli sümptomid ilmnevad
- nende pulss
- nende insuldirisk
- mis tahes südamehaigus või muud terviseseisundid
Paljud arstid kasutavad nüüd CHA₂DS₂-VASc hindamismeetodit, et hinnata inimese insuldiriski ning teha kindlaks, millised A-fib ravimid nende vajadusi kõige paremini rahuldaksid.
Inimese insuldiriski arvutamiseks annab see lähenemine punkte, mis põhinevad:
- kas inimesel on südame paispuudulikkus või mitte
- kõrge vererõhu olemasolu
- kui nad on 65–74-aastased või vanemad
- diabeedi olemasolu
- kõik varasemad insultid või verehüübed
- veresoonte haigus, näiteks minevikus olnud südameatakk
- nende sugu (naistel on suurem risk)
Kõik need tegurid võivad suurendada insuldi riski ja oleks arstile alus soovitada A-fib-i agressiivsemat ravi.
A-fib-ravimite peamine eesmärk on vähendada insuldiriski, sageli selliste ravimitega nagu varfariin või muud antikoagulandid. Arstid kombineerivad neid ravimeid tavaliselt nendega, mis muudavad südamelöögi regulaarsemaks.
Kui antikoagulandid ja südame löögisageduse ravimid on edukad sümptomite ennetamisel ja regulaarse pulsi taastamisel, võib arst otsustada, et täiendavaid ravimeid pole vaja, isegi kui inimesel on endiselt A-fib.
Kui arst usub, et inimene peab ikkagi oma südame rütmi reguleerima või kui esialgne ravi ei suutnud sümptomeid ega pulssi edukalt kontrollida, võib ta välja kirjutada ravimeid südame rütmi paremaks kontrollimiseks.
Millal kasutada A-fib ravimeid
A-fib ravimite kasutamine sõltub seisundi tüübist ja raskusastmest.
A-fib on kolme põhitüüpi:
- Paroksüsmaalne: see on sagedamini haigusseisundi varases staadiumis, kus episoodid esinevad perioodiliselt, kuid mitte sageli.
- Püsiv: see tekib siis, kui ebaregulaarne südamelöök kestab kauem kui 7 päeva.
- Pikaajaline püsiv (varem tuntud kui püsiv): arst kirjeldaks A-fib kui pikaajalist püsivat, kui südant pole võimalik tavapärasesse rütmi viia.
Kuigi paroksüsmaalse A-fib-i episoodid võivad lahendada, on see üldjuhul pikaajaline seisund. Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi andmetel võivad A-fib-i mitmed episoodid muuta südame elektrisüsteemi ja muuta vajalikuks pideva ravi.
Igaüks, kellel on A-fib-episood, peab tegema oma arstiga koostööd, et hoolikalt jälgida oma südame tervislikku seisundit, isegi kui nad ei tunne mingeid sümptomeid. Seda seetõttu, et A-fib ei põhjusta märgatavaid sümptomeid igal inimesel, kellel see on.
Enamik inimesi, kellel on A-fib, peavad sümptomite ohjamiseks ja insuldi riski vähendamiseks võtma ravimeid.
Mõne inimese jaoks ei piisa A-fib-i kontrollimiseks ainult ravimitest. Nendel juhtudel võib arst soovitada intensiivsemaid ravivõimalusi, nagu kateetri ablatsioon, kirurgilised labürindiprotseduurid või elektrostimulatsioon.
Siit leiate lisateavet A-fib-ravi kirurgiliste võimaluste kohta.
Riskid ja kõrvaltoimed
Ravimid on olulised A-fib-ga inimeste tervise ja heaolu säilitamiseks.
Iga ravim võib siiski endaga kaasa tuua riske. Inimesed peaksid tegema tihedat koostööd oma arsti väljakirjutanud arstiga, et veenduda, et nende ravimid toimivad õigesti ega põhjusta liiga palju kahjulikke mõjusid.
Üldiselt peaks naine oma arstile rääkima, kui nad imetavad, on rase või planeerivad rasedust. Mõned A-fib ravimid võivad nendel juhtudel olla kahjulikud.
Allpool toodud jaotistes arutatakse iga peamise A-fib-tüüpi ravimi võimalikke riske ja kõrvaltoimeid.
Antikoagulandid
Inimesed, kes võtavad antikoagulante, peaksid meeles pidama, et need ravimid toimivad, häirides keha võimet verejooksu peatada. Seetõttu on neid ravimeid võtvatel inimestel suurem verejooksu oht.
Inimene peaks tagama, et tema arst, apteeker ja hambaarst teaksid nende antikoagulantide kasutamist ning jälgiksid muu ravi ajal ebatavalise verejooksu märke.
Beetablokaatorid
Beetablokaatorite võtmine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:
- väsimus
- pearinglus
- iiveldus
- kõhukinnisus
- bronhospasm või hingamisteede spasmid (kuigi see on haruldane)
- katkenud uni ja unetus
Beetablokaatorid võivad muuta inimesed ka külmade ilmade suhtes tundlikumaks.
Greibimahl võib suhelda ka beetablokaatoritega ja vähendada nende efektiivsust.
Antiarütmikumid
Arütmiavastaseid ravimeid tarvitavad inimesed peavad teadma, et need võivad mõnel juhul põhjustada arütmiat. Teistes riikides on teadlased seostanud ravimeid kopsude, maksa ja kilpnäärme tõsise kahjustusega koos pearingluse, nägemisraskuste ja "metallimaitsega".
Inimesed, kes võtavad antiarütmikume, peaksid hoolikalt jälgima pulsi, nägemise ja kaalu muutusi. Nende ravimite teadaolevad kõrvaltoimed on uimasus, õhupuudus ja jalgade või jalgade turse.
Mõne konkreetse ravimi kõrvaltoimed
Mõnede A-fib-ravimite spetsiifilised kõrvaltoimed on järgmised:
- Amiodaroon (Pacerone), mis on üks tõhusamaid arütmiavastaseid ravimeid, võib ühe 2019. aasta uuringu kohaselt olla kopsudele kahjulik ja põhjustada naha sinakaks või halliks muutumist.
- Diltiaseem (Cardizem või Taztia) võib põhjustada pearinglust, väsimust ja peavalu ning aeglast pulssi.
- Varfariin (Coumadin), mis on antikoagulant, võib põhjustada liigset verejooksu. Inimesed, kes seda ravimit kasutavad, vajavad korrapäraseid vereanalüüse, et veenduda, et nad võtavad õiget annust.
Kokkuvõte
A-fib-i erinevate mõjude ravimiseks või haldamiseks on saadaval mitu ravimit.
A-fib tüüpi tüüp, mis inimesel on ja kui raske see on, määrab, millised ravimid on parimad. Arst jälgib aja jooksul ravimi toimet, kontrollides regulaarselt võimalikke kahjulikke mõjusid.
Mõned ravimid, mis häirivad hüübimist, võivad siiski suurendada liigse verejooksu riski. A-fib-i ravimite võtmisel on kõige parem pöörduda arsti poole kõrvaltoimete märkamise osas.
Kui ravimid ei lahenda ebaregulaarset südamerütmi, võivad kirurgilised võimalused aidata seisundit intensiivsemalt ravida.
