Mida teada KOK-i steroidide kohta

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on rühm seisundeid, mis mõjutavad inimese hingamist.Arstid ravivad seda seisundit tavaliselt bronhodilataatoritega, kuid võivad välja kirjutada ka steroide.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) riskifaktorid hõlmavad sigarettide suitsetamist või kokkupuudet ärritavate ainetega, näiteks kemikaalide või saastega. Need tegurid võivad kahjustada õhukotte ja hingamisteid kopsudes.

KOK-i ei ravita, seega on ravi eesmärk tavaliselt parandada inimese elukvaliteeti ja vältida seisundi halvenemist.

Kui bronhodilataatorid ei suuda seisundit kontrollida, võib arst välja kirjutada steroid- või kortikosteroidravi. Need on ravimid, mis võivad vähendada hingamisteede põletikku, hõlbustades hingamist.

Kuigi steroidid on saadaval tablettidena, on saadaval ka sissehingatavad steroidid. Selles artiklis uuritakse steroidide kasutamist KOK-i ravis, sealhulgas nende toimimist ja võimalikke riske.

Kuidas toimivad steroidid KOK-i korral?

Steroidpillid või inhalaatorid ei ole KOK-i tavapärased ravimeetodid.

Steroidid vähendavad põletikuliste ühendite, mida nimetatakse eosinofiilideks, arvu kopsudes.

Arstid määravad astma jaoks tavaliselt steroide, kuna astmahaigetel on hingamisteedes kõrge eosinofiilide tase, mis võib põhjustada probleeme.

Steroidid võivad neid põletikulisi ühendeid pärssida, vähendades astmahooge ja vilistavat hingamist.

Suukaudsed steroidid või pillid pärsivad ka põletikku, desaktiveerides immuunsüsteemi reaktsioone sisselülitavad lülitid.

Kuid tavaliselt ei määra arstid KOK-i tavapärase ravina steroide, kuna selle seisundi põhjused on erinevad kui astma.

KOK-i põhjustatud hingamisprobleemid ei tulene alati immuunsüsteemi reaktsioonidest, vaid suitsetamisest või muude ärritavate ainete sissehingamisest tingitud kopsukahjustustest.

Steroidide asemel määravad arstid KOK-i raviks tavaliselt bronhodilataatoreid. Need on ravimid, mida inimene sisse hingab, mis toimivad kopsukudedes hingamisteede laiendamiseks või laiendamiseks. Bronhodilataatorid hõlbustavad ideaalselt inimese hingamist.

Kui aga inimese KOK muutub raskemaks või KOK-i ägenemine, mis on periood, mil nende sümptomid süvenevad, võib arst soovitada kombineerida bronhodilataatorit kortikosteroidraviga.

Kortikosteroidravi võib hõlmata inhaleeritavate steroidide kasutamist või suukaudsete steroidide, näiteks prednisooni võtmist. Mõnikord viib arst läbi katseid, näiteks võtab röga proovi, et teha kindlaks, kas inimesel on röga eosinofiilid. Kui nad seda teevad, võivad nad steroidravile paremini reageerida.

Arst võib KOK-i jaoks välja kirjutada järgmised sissehingatavad steroidid:

• beklometasoon (Qvar)
• budesoniid (Pulmicort)
• tsiklesoniid (Alvesco)
• flutikasoon (Flovent)
• mometasoon (Asmanex)

Arstid võivad KOK-i jaoks välja kirjutada ka kombineeritud ravimeid, näiteks:

• budesoniid koos formoterooliga (Symbicort)
• flutikasoon salmeterooliga (Advair)
• ipratroopium koos albuterooliga (Combivent Respimat)
• mometasoon koos formoterooliga (Dulera)

KOK-i steroidide väljakirjutamisel võtab arst arvesse inimese sümptomeid, üldist tervislikku seisundit ja reageerimist varasematele ravimeetoditele.

Kas need on tõhusad?

KOK-i steroidide efektiivsuse uurimine on uurinud nii sissehingatavaid kui ka suukaudseid tüüpe:

Sissehingatavad kortikosteroidid

Selle kindlaksmääramine, kas suukaudsed või sissehingatavad steroidid võivad aidata KOK-i ravida, nõuab täiendavaid uuringuid.

2015. aasta ülevaates jõuti järeldusele, et inhaleeritavaid steroide kasutavatel KOK-i põdevatel inimestel ei ole „ellujäämise kasu”.

Kuid uuringu autorid kutsusid üles täiendavalt uurima, millised inimesed võiksid sissehingatavatest kortikosteroididest kasu saada.

Edasised uuringud võivad hõlmata testimist, et teha kindlaks, kas sissehingatavad steroidid võivad olla kasulikud inimestele, kellel on teatud tüüpi põletikulised ühendid kopsudes.

Suukaudsed steroidid

2014. aastast pärinevate uuringute kohaselt on suukaudsete steroidide võtmisel KOK-iga inimestele teatud eelised.

Ülevaates teatatakse, et suukaudsed steroidid võivad parandada kopsufunktsiooni, vähendada õhupuudust ja põhjustada mõõduka ja raske KOK-i ägenemisega inimeste tagasilanguse määra.

Suukaudsete kortikosteroidide üks olulisemaid probleeme on see, kui kaua inimene peaks neid võtma.

Arstid määravad tavaliselt steroide 8-nädalasteks perioodideks. Uuringud on siiski näidanud, et 14-päevane ravikuur võib pakkuda sarnaseid tulemusi.

2013. aasta uuringus vaadeldi prednisooni efektiivsust. Mõned osalejad võtsid KOK-i ägenemiste korral ravimeid 5 päeva, teised aga 14 päeva.

Uuringus osales 314 osalejat, kes tulid KOK-i ägenemisega erakorralise meditsiini osakonda. Kõigil osalejatel oli rohkem kui 20-aastane suitsetamise ajalugu ja neil ei olnud astmat.

6 kuud hiljem toimunud järelkontrolli ajal palusid teadlased osalejatel teatada, kas neil oli uuringuperioodil KOK-i ägenemine. Autorid jõudsid järeldusele, et steroidide võtmisel 5 päeva jooksul ei olnud halvemaid tulemusi kui 14 päeva jooksul.

Kõrvalmõjud

Mõned steroidide võimalikud kõrvaltoimed on:

• Angioödeem: see viitab tõsisele tursele hingamisteedes, suus ja muudes kehapiirkondades. Angioödeem võib raskendada hingamist ja vajab sageli haiglaravi.
• Bronhospasm: Ehkki steroidid peaksid aitama inimesel kergemini hingata, on inimesel võimalik vastupidine reaktsioon ja bronhospasm. See on siis, kui hingamisteed tõmbuvad kokku ja kitsenevad, mistõttu on hingamine raskem.
• Neerupealiste puudulikkus: steroidid stimuleerivad neerupealiste hormoone. Mõnikord võivad steroidravimid stimuleerida liiga palju neerupealiste hormoone, mis kurnavad keha varusid. Tulemused võivad olla neerupealiste puudulikkus, mis põhjustab lihasnõrkust, söögiisu kaotust, kaalulangust, kõhuvalu ja pikaajalist väsimust.
• Kopsupõletik: sissehingatavate kortikosteroidide kasutamine võib suurendada inimese kopsupõletiku, mis on tõsine kopsuinfektsioon, riski. Kopsupõletikuga inimesel võib kopsupõletik olla eluohtlik, kuna neil on juba kopsuprobleeme.

Steroidid ei sobi iga inimese jaoks, kellel on KOK. Niisiis, enne steroidide määramist hindab arst inimese üldist tervislikku seisundit, teisi ravimeid ja KOKi progresseerumist. Nad arutavad ka riske ja eeliseid.

Riskid

Beklometasoon võib põhjustada enesetapumõtteid. Arst võib selle riski osas nõu anda.

Steroidide võtmise riskid varieeruvad sõltuvalt konkreetsetest ravimitest, mida inimene võib võtta.

Näiteks võib ravim beklometasoon (Qvar) põhjustada mõnel inimesel enesetapumõtteid.

Kuigi see kõrvaltoime on haruldane, on oluline, et inimene teaks sellest võimalikust riskist enne ravimi kasutamist, eriti kui neil on olnud vaimse tervise seisundeid.

Steroidid võivad suurendada ka silmasisest rõhku, mis on vedeliku rõhk silmas. See võib olla problemaatiline neile, kellel on silmahaigused, näiteks glaukoom.

Muud ravimeetodid

Bronhilõõgastid on KOK-i esmane ravi. Saadaval on lühitoimelised ja pikatoimelised bronhodilataatorid. Isik võib kasutada ka mõlemat.

Muud ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• Kopsu taastusravi: see terapeutiline lähenemine hõlmab inimese hingamismeetodite ja harjutuste õpetamist.
• Hapnikravi: Mõnikord on inimese kopsud nii kahjustatud, et nad ei saa hapnikku väga hästi vahetada. Sellisel juhul võivad nad vajada täiendavat hapnikku, mis hõlmab hapnikupaagi kasutamist selle kopsu viimiseks.
• Operatsioon: operatsioon kahjustatud õhukottide või kahjustatud koepiirkondade eemaldamiseks või kopsu siirdamine võib olla võimalus KOK-i põdevatele inimestele.

KOK-i ei saa ravida, seega keskendub ravi sümptomite ja tüsistuste riski vähendamisele.

Väljavaade

Steroidide kasutamine KOK-i jaoks on endiselt vaieldav. Uuringud ei ole veel tõestanud, et need on efektiivsed KOK-i sümptomite vähendamisel ja inimese elukvaliteedi parandamisel.

Kuid need võivad aidata mõnda inimest, näiteks neid, kelle sümptomeid immuunsüsteemi reaktsioonid halvendavad.

KOK-i raviks steroidide kasutamise riske ja võimalikke eeliseid peaks inimene kõigepealt arstiga arutama.