Mis on aju sügav stimulatsioon?
Sügav aju stimulatsioon on kirurgiline protseduur, mis võib aidata inimesi, kellel on mõned neuroloogilised häired, sealhulgas Parkinsoni tõbi, hädavajalik treemor, epilepsia ja düstoonia, liikumishäire, kus lihased kokku tõmbuvad ja spasmid.
Teadlased uurivad ka seda, kuidas see võib aidata sõltuvuse, hulgiskleroosi, Tourette'i sündroomi, raske depressiooni ja paljude teiste seisunditega inimesi.
Aju sügavas stimulatsioonis (DBS) asetab kirurg seadme inimese naha alla. Seade saadab aju kindlatesse osadesse elektrilisi impulsse. Pulsid võivad blokeerida mitmete neuroloogiliste seisundite aluseks olevad ebanormaalsed signaalid.
DBS töötab mõnel inimesel hästi, kuid mitte kõigil, ja sellel võib olla üksikuid kahjulikke mõjusid. Uuem tehnoloogia, tuntud kui adaptiivne DBS, näitab lubadust vähendada mõningaid DBS-iga ilmnevaid probleeme.
Mis on DBS?
DBS-süsteem hõlmab kolme erinevat komponenti. Kirurg implanteerib järgmise:
Plii: see on õhuke, isoleeritud traat, mida nimetatakse elektroodiks. Kirurg implanteerib selle inimese aju sihtpiirkonda.
Sisemine impulssigeneraator (IPG): tavaliselt istub see rangluu lähedal naha all.
Pikendusjuhe: see liigub naha alla ja ühendab juhtme IPG-ga.
IPG saadab välja elektrisignaale, mis aitavad vältida soovimatuid liigutusi ja muid reaktsioone kehas. See töötab akuga, mis vajab mõnikord asendamist või uuesti laadimist.
Kuidas see töötab?
DBS muudab aju aktiivsust kontrollitult ja selle mõju on pöörduv.
DBS võib aidata ajul vabastada rohkem adenosiintrifosfaati (ATP), energiat kandvat molekuli, mis esineb kõigi elusolendite rakkudes. See ATP vabanemine põhjustab adenosiini kogunemist.
Adenosiin A1 retseptori aktiveerimine käivitab protsessi, mis vähendab nii värisemist kui ka kõiki kahjulikke mõjusid, mida DBS võib põhjustada. See töötab, sest protsess summutab talamuse ergastavat ülekannet.
DBS-protseduur ei hävita ühtegi närvirakku ega tervet ajukudet, kuid võib esineda mõningaid kahjulikke mõjusid.
Video
See Rajarshi Holderi video näitab lühidalt, kuidas DBS töötab.
Sügav aju simulatsioon - lihtne animatsioon Rajarshi Halderilt Vimeos.
Kasutab
DBS võib olla kasulik inimestele, kellel on järgmised tingimused:
- Parkinsoni tõbi
- düstoonia
- hädavajalik värin
See võib aidata värisemist kontrollida, mis on nende seisundite sümptom.
Ameerika neuroloogiakirurgide assotsiatsiooni (AANS) andmetel võib DBS aidata parandada psühhiaatriliste häiretega inimestel selliseid sümptomeid nagu ärevus, meeleolu, mälufunktsioon ja sund.
Nende häirete hulka kuuluvad:
- depressioon, mis ei allu muule ravile
- obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD)
Käimas on ka kliinilised uuringud, et näha, kuidas DBS võib olla kasulik paljude teiste terviseseisunditega inimestele, sealhulgas:
- insult
- krooniline düsfaagia
- lihasdüstroofia
- lihaste atroofia
- dementsus
- Alzheimeri tõbi
- alaseljavalu
- epilepsia
- fokaalne düstoonia
- sclerosis multiplex
AANS märgib, et kogu maailmas on tehtud üle 35 000 DBS-implantaadi ja et tehnoloogia on osutunud ohutuks ja tõhusaks viisiks hädavajaliku treemori raviks.
Teadlased, kes avaldasid artikli Eksperimentaalne ja terapeutiline meditsiin pane see arv kõrgemaks, 80 000 peale.
Inimestel on peamiselt DBS, kui nende sümptomid pole ravimitele hästi reageerinud. Enamik inimesi jätkab ravimite kasutamist DBS-i kõrval, kuid paljudel on nende sümptomite märkimisväärne vähenemine.
Operatsioon: mida oodata
Enamik inimesi, kellel on DBS, vajavad vajalike seadmete implanteerimiseks kahte eraldi operatsiooni.
Esiteks implanteerib kirurg elektroodid ajusse. Spetsiaalsed skaneerimisseadmed juhatavad nad õigesse asukohta.
Kirurg alustab tavaliselt stereotaktilise pearaami paigaldamist, et tagada inimese pea püsimine protseduuri ajal. Nad rakendavad peanaha tuimastamiseks kohalikku tuimestust,
Järgmisena implanteerivad nad aju elektroodidega õhuke traat, millele järgneb rangluu lähedal asuv neurostimulaator.
Inimene peab protseduuri ajal mõnikord ärkvel olema, et neuroloog ja neurokirurg saaksid oma aju funktsiooni jälgimiseks küsimusi esitada.
Üks päev hiljem implanteerib kirurg teise protseduuri käigus, mis hõlmab rindkere seinaoperatsiooni, impulsi stimulaatori inimese rinnus. Kirurg teeb kõrva taha väikese ava, juhib pikendusjuhtme naha alla ja ühendab selle neurostimulaatoriga.
Kui operatsioon on lõppenud, saadab neurostimulaator ajju elektrilised impulsid.
Kasu: mida uuringud ütlevad?
Teadlased on uurinud DBS-i eeliseid erinevate haigusseisundite korral.
Parkinsoni tõbi
2009. aastal andis uuring 255 kaugelearenenud Parkinsoni tõvega inimesele kas DBS-i või said parimat alternatiivravi arstid soovitada.
Need, kellel oli DBS, nägid sümptomite hea kontrolli keskmiselt 4,6 tundi päevas, samas kui teine rühm seda kasu ei näinud. DBS-i grupis täheldati ka motoorsete funktsioonide ja elukvaliteedi paranemist.
Kuid 40 protsendil DBS-i saanud osalejatest oli ka kahjulikke mõjusid, sealhulgas operatsiooni nakkusi.
Pärast täiendavaid uuringuid ja kliinilisi uuringuid kiitis Toidu- ja Ravimiamet (FDA) DBS-i 2015. aastal heaks inimestele, kellel on Parkinsoni tõbi olnud vähemalt 4 aastat koos tüsistustega, mida ravimid ei suuda kontrollida.
Treemor
2010. aastal jälgis Lõuna-Florida ülikooli meeskond 34 inimest hädavajaliku treemoriga pärast DBS-i operatsiooni keskmiselt 56,9 kuud.
Kokkuvõttes näitasid osalejad oma värisemisskooride paranemist veidi üle 80 protsendi ja käekirjaga võrreldes ligi 70 protsenti.
Teadlased jõudsid järeldusele, et ravi oli ohutu ja tõhus, kuid hoiatasid, et mõnel inimesel võib tekkida tolerantsus ja sümptomid võivad taastuda.
Depressioon
2005. aastal leidsid Kanada teadlased, et DBS-i kasutamine raske depressiooniga inimeste raviks viis positiivsete tulemusteni, sealhulgas meeleolu paranemiseni.
2014. aastal vaatasid NH Liibanonis Dartmouthis asuva Dartmouthi Geiseli meditsiinikooli arstid Sibylle Delaloye ja Paul Holtzheimer mõnda probleemi depressiooni DBS-iga ravimise kohta.
Nad jõudsid järeldusele, et kuigi see võib aidata, pidid nad enne DBS-i depressiooni jaoks ohutut ja tõhusat pidamist nägema rohkem uuringuid.
Nad rõhutasid ka eetiliste probleemide tähtsust ja eriti nõusoleku küsimust. Raske vaimse tervise seisundiga inimene ei pruugi olla võimeline teadlikku nõusolekut andma.
2017. aastal võrdlesid Holzheimer ja teadlaste meeskond DBS-i ja näivravi mõjusid 90 inimesel.
Tulemused, mis ilmuvad Lancetmärkis, et need kaks rühma näitasid sarnaseid tulemusi. Lisaks kogesid 28 inimest tõsiseid kahjulikke mõjusid, millest kaheksa olid tõenäoliselt tingitud implanteeritud seadmest või operatsioonist. Teadlased kutsusid üles täiendavatele uuringutele.
Sõltuvus
2014. aasta uurimistulemuste ülevaade näitas, et DBS võib aidata mõnda alkoholisõltuvusega inimest, mõjutades aju sügaval asuvaid struktuure. Kuid uurijad kutsusid üles ka rohkem uurima.
Vaimse tervise seisundid
Uurimised DBS-i kohta jätkuvad.
2018. aasta ülevaates jõuti järeldusele, et DBS võib olla kasulik mitmesuguste seisundite ravimisel, eriti nende puhul, mida arstid on seotud vaimse tervisega. Teadlased tõid ka välja, et aja jooksul võivad saada kättesaadavaks ka muud vähem invasiivsed tehnikad.
Riskid ja tüsistused
DBS näib olevat ohutu protseduur, kuid on tüsistuste ja kahjulike mõjude oht.
Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- segasus
- koordinatsiooni ja tasakaalu probleemid
- keskendumisraskused
- raputavad või šokeerivad aistingud
- allergilised reaktsioonid
- udune nägemine
- pearinglus
- kipitus näos või jäsemetes
- valu ja turse ravikohas
- kerge halvatus
Inimestel, kes on vanemad kui 70 aastat, ja neil, kellel on olemasolevaid terviseseisundeid, näiteks ajuveresoonkonna haigused, võib olla suurem tüsistuste oht kui teistel.
Seotud probleemid hõlmavad järgmist:
- seadmete talitlushäire või migreerumine teise piirkonda
- sümptomid taastuvad ravi lõppedes
- Võib osutuda vajalikuks seadme reguleerimine spetsialisti poolt
- Mõnikord on vaja akut vahetada
Lõpuks, kuigi DBS on aidanud paljusid inimesi, ei pruugi selle varustuse kasutuselevõtt kõigile kasulik olla.
Järgmine põlvkond? Kohanduv DBS
2018. aastal proovisid teadlased uut tehnikat, mida nad nimetasid adaptiivseks DBS-iks, testides seda kahel Parkinsoni tõvega inimesel.
Lisaks stimulatsioonile saab uus versioon jälgida ajutegevust. Neid andmeid kasutades võib see stimuleerimise taset ka vastavalt inimese vajadustele muuta.
Kuna see töötab ainult vajadusel, võib ka aku kauem vastu pidada.
Kliinilised uuringud: lisateave
DBS-i ohutuse ja efektiivsuse testimiseks mitmesuguste meditsiiniliste seisundite osas käivad uuringud.
Igaüks, kes võib olla huvitatud praegu toimuvatest kliinilistest uuringutest, võib leida teavet veebisaidilt ClinicalTrials.gov või riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi (NINDS) veebisaidilt.
K:
Minu abikaasal on kaugelearenenud Parkinsoni tõbi ja tema ravimid ei aita. Kas DBS-ravi on lihtne saada ja kas kindlustus maksab?
A:
Kindlustus peaks hõlmama Parkinsoni tõve DBS-i, kui inimene vastab tüüpilistele kriteeriumidele, näiteks aja jooksul muutub ravim vähem reageerivaks või kui tal on ravimitest teatud kõrvaltoimeid. FDA heakskiit aitas selles osas kaasa.
Seunggu Han, MD Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
