Botulism: mis see on ja kuidas saaksime seda ära hoida?
Botulism on tõsine haigus, mille põhjustab botuliinitoksiin. Toksiin põhjustab paralüüsi. Halvatus algab näost ja levib jäsemeteni. Kui see jõuab hingamislihasesse, võib see põhjustada hingamispuudulikkust.
Toksiini toodab Clostridium botulinum (C. botulinum), teatud tüüpi bakter.
Kõik botulismi tüübid viivad lõpuks halvatuseni, seega käsitletakse kõiki botulismi juhtumeid meditsiinilise hädaolukorrana.
Varem oli see sageli surmaga lõppenud, kuid antitoksiinid on väljavaateid oluliselt parandanud.
Aastal 2015 nägi USA 40 aasta suurimat botulismi puhangut. See tulenes valesti kodus konserveeritud kartulitest, mida jagati potluck-söögikorra ajal.
Sümptomid
Botulism on tõsine haigus, mille põhjustab botuliinitoksiin.
Märgid ja sümptomid sõltuvad botulismi tüübist.
Toidupõhise botulismi korral on sümptomiteks iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, millele järgneb kõhukinnisus ja kõhuõõne. Võib esineda nõrkust ja hingamisraskusi. Sümptomid ilmnevad tavaliselt 18–36 tundi pärast saastunud toidu tarbimist, kuid see võib varieeruda 3–8 päeva vahel.
Haava botulismi korral tunnevad esimesed sümptomid närve, mis ühendavad aju selgrooga, mida nimetatakse kraniaalnärvideks. Seejärel levib see ülejäänud kehasse. Inkubatsiooniperiood kestab 4 päeva kuni 2 nädalat.
Täiskasvanu, toidust ja haavast põhjustatud botulismi neuroloogilised nähud ja sümptomid on samad, kuid haava botulismi sümptomite ilmnemine võib võtta kauem aega.
Patsiendil võib tekkida kahekordne või hägune nägemine, silmalaugud võivad vajuda, esineb näonõrkus, suukuivus, düsfaagia või neelamisraskused ja kõne hägustumine. Lihased muutuvad nõrgaks.
Järgmisena tekib halvatus. Ilma ravita muutuvad patsiendi hingamislihased lõpuks halvatud, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus ja surm.
Patsient jääb selle protsessi ajal teadlikuks.
Imiku botulismi korral võivad sümptomid ja sümptomid olla:
- kõhukinnisus
- kehv söötmine
- halb tuju
- toitmise ajal liigne droolimine
- rippuvad silmalaud
- tasane näoilme
- letargia ja loidus
- hingamisraskused
- aeglased või valed refleksid
- nõrk nõrgalt nutma
- floppiness ja kehv lihastoonus
- pole okserefleksi
- keskendumatud silmad
- nõrk imemine
Imiku botulismi inkubatsiooniperiood varieerub 3 päevast 30 päevani.
Põhjused
Botuliinitoksiin, mürk, mida bakter toodab Clostridium botulinum (C. botulinum), on tavaline mullas ja eksisteerib puhastamata vees. See suudab nendes keskkondades ellu jääda resistentse eosena.
C. botulinum toodab eoseid, mis suudavad ellu jääda halvasti konserveeritud või konserveeritud toitudes. Siin toodavad nad toksiini. Tarbimisel võib isegi minimaalne toksiini kogus põhjustada tõsist mürgistust.
Botulismi on mitut tüüpi.
Toidupõhine botulismi põhjustab botuliinitoksiini sisaldavate toitude tarbimine.
Haava botulism võib tekkida siis, kui organism satub avatud haavasse ja tekitab haavas toksiine. Seda tüüpi botulismi risk on süsteliste narkomaanide kasutamisel.
Imiku botulism juhtub siis, kui imik tarbib baktereid või nende eoseid ja need kasvavad soolestikus. Imikute botulism tuleb USA-s peamiselt mee või maisisiirupi söömisest. Bakter võib looduslikult esineda ka imiku väljaheites.
Täiskasvanu soolestiku kolonisatsioon on haruldane botulismi vorm, mis tekib siis, kui bakter koloniseerib täiskasvanu seedetrakti.
Latrogeenne botulism võib ilmneda botulismi toksiini või botoksi üleannustamise kaudu. Selle botulismi vormi juhtumid on välja kujunenud pärast botoksi terapeutilist manustamist.
Ärahoidmine
Haavabotulismi riski vähendamiseks soovitatakse inimestel nakatunud haavade korral kiiret meditsiinilist abi otsida ja vältida ka tänavaravimite süstimist.
Toiduohutuse tagamiseks on oluline järgida head toiduhügieeni.
- Kodus toidu konserveerimisel järgige hoolikalt kõiki juhiseid või vältige kodus toidu konserveerimist
- Keeda kodus töödeldud toitu enne söömist vähemalt 10 minutit, isegi kui toidu riknemise märke pole ilmne
- Ärge maitske konservtoite, et näha, kas need on ikka head. Visake välja punnitanud, lekkivad või vigastatuna tunduvad purgid
- Hoidke fooliumis küpsetatud kartuleid kuni söömiseni kuumana
- Ärge andke alla 12 kuu vanustele imikutele mett ega maisisiirupit
- Veenduge, et kõik toidud oleksid hästi küpsenud
- Hoidke küüslaugu või ürtidega infundeeritud õlisid külmkapis
Keetmine võib hävitada nii bakteri vegetatiivse ehk eoseta vormi kui ka selle tekitatava toksiini.
Kuigi 10-minutiline keetmine võib toksiini tappa, vajab eosvormi hävitamine kuumutamist rõhu all vähemalt 248 kraadi Fahrenheiti või 120 kraadini autoklaavis või kiirkeedus.
Seda seetõttu, et eosed on väga vastupidavad karmile keskkonnale ja nad võivad püsida elujõulised ka pärast mitu tundi tavalist keetmist. Eoseid saab hävitada väga kõrgel temperatuuril, näiteks kaubanduslikul konservimisel.
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ohutuma toidu viis võtit rõhutavad järgmise tähtsust:
- puhtana hoidmine
- toore ja keedetud toidu eraldamine
- põhjalikult küpsetades
- toidu hoidmine ohutul temperatuuril
- kasutades ohutut vett ja toorainet
See on oluline, kui inimesed reisivad, eriti riikidesse, kus juurdepääs puhtale veele, hügieeni- ja jahutusrajatistele võib olla piiratud.
Botulismi ei saa alati ära hoida. Toksiin võib maja tolmus sisalduda isegi pärast puhastamist. Vanemad peaksid olema teadlikud kõigist märkidest, mis viitavad sellele, et laps on haige, ja võtma asjakohaseid meetmeid varakult.
Toiduallikad
Kõige sagedamini on määrdunud toidud järgmised:
- kodus konserveeritud köögiviljad
- vinnutatud sealiha ja sink
- toores või suitsutatud kala
- kallis
- maisisiirup
Näiteks võivad Alaska kodukonservid ja kääritatud kala ning vesiloomad olla toksiini allikad.
Botulism ei kasva happelistes toitudes, mille pH on 4,5 või alla selle.
Diagnoos
Imiku botulismi diagnoos kinnitatakse pärast väljaheite või klistiiri proovide testimist. Kui arst kahtlustab botulismi, peaks toksiinivastane ravi alustama kohe, ootamata testi tulemuste tagasitulekut.
Kui patsiendi ajalugu ja füüsiline läbivaatus viitavad botulismi tekkimisele, võib arst seda kaaluda, kuid kuna teistel haigusseisunditel on sarnased sümptomid, on nende välistamiseks vaja testi. Botulismi sümptomitega sarnaste seisundite hulka kuuluvad insult, myasthenia gravis ja Guillain-Barre'i sündroom.
Diagnostilised testid võivad hõlmata järgmist:
- aju skaneerimine
- tserebrospinaalvedeliku uurimine
- elektromüograafia
- edrofooniumkloriidi test myasthenia gravise suhtes
Kui toksiin tuvastatakse toidus, maos, oksendamises, väljaheites või soolesiseselt, saab lõpliku diagnoosi panna.
Väga ägedatel juhtudel võib toksiini leida verest.
Ravi
Botulismi põdevad patsiendid tuleb hospitaliseerida.
Imikutele antakse Botulism Immune Globulin Intravenous-Human, tuntud ka kui BIG-V või BabyBIG.
Need, kellel on hingamisprobleeme, on ventilaatoris ja neil võib vaja minna ventilaatorit nädalaid või kuid, samuti intensiivset põetamist. Aja jooksul võib halvatus paraneda.
Patsiendile, kellel kahtlustatakse botulismi, süstitakse viivitamatult antitoksiine, isegi enne diagnostiliste testide tulemuste taastumist.
Kui nakkus tuleneb haavast, tuleb haava kirurgiliselt ravida. Haava ümbrus eemaldatakse protsessis, mida nimetatakse eemaldamiseks. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks võib välja kirjutada ka antibiootikume.
Tüsistused
Enamasti ei ole imiku botulismil pikaajalist mõju. NIH andmetel on USA-s surmaga lõppenud vähem kui 1 protsent imikutest. Umbes 50 aastat tagasi surid pooled botulismi põdevatest patsientidest, võrreldes tänapäevaga 3–5 protsenti.
Botulismi põhjustatud hingamispuudulikkus võib põhjustada surma.
Tõsiste sümptomitega patsiendid võivad vajada hingamisaparaati ja mõnikord intensiivset meditsiinilist ja põetavat hooldust mitu kuud. Väsimus ja õhupuudus võivad kesta mitu aastat.
Patsiendi seisundi tagajärjel võivad tekkida muud haigused, mis on mõnikord surmaga lõppenud.
Paralüüsi kogev inimene võib botulismist toibuda antitoksiinide abil - antikehad, mis suudavad toksiini neutraliseerida, kuid antitoksiinid ei ravi ühtegi juba tekkinud halvatust.
