Mis tüüpi HIV-ravimeid on olemas?

HIV-ravi hõlmab ravimite võtmist, mis vähendavad viiruse hulka organismis. Seda nimetatakse retroviirusevastaseks raviks. Kaks muud võimalust, PEP ja PrEP, võivad HIV-i ära hoida.

HIV on viirusetüüp, mida nimetatakse retroviiruseks. HIV-nakkusega inimesel vähendab retroviirusevastane ravi viiruse hulka organismis väga madalale. Kui tase on nii madal, et arstid peavad neid tuvastamatuks, ei saa viirus enam keha kahjustada ega teistele levida.

Haiguste tõrje ja kaitse keskused (CDC) soovitavad järjepidevat ravi retroviirusevastase raviga kõigile HIV-nakkusega inimestele, hoolimata sellest, kui kaua nad seda on põdenud või praegusest tervislikust seisundist.

Toidu- ja ravimiamet (FDA) on tänaseks heaks kiitnud enam kui 20 HIV-i ravimit.

Võrreldes varasemate ravimitega on retroviirusevastases ravis kasutatavad tänapäevased ravimid tugevamad, vähem toksilised ja neid on vastavalt juhistele lihtsam võtta. Nad põhjustavad ka vähem ja vähem tõsiseid kõrvaltoimeid.

Selles artiklis kirjeldatakse ravimeid, mille FDA on HIVi raviks ja ennetamiseks heaks kiitnud, ning nende võimalikke kõrvaltoimeid. Samuti uurime, kuidas tervishoiuteenuse osutajad sobivad HIV-režiimi valivad.

Mis tüüpi on?

Getty Images

Retroviirusevastase ravi eesmärk on vähendada inimese viiruskoormust või viiruse hulka veres tuvastamatule tasemele. Kui viiruskoormus väheneb, näitab see, et ravi töötab.

Märkamatu viiruse hulk ei saa kahjustada immuunsust ega kanduda teistele edasi. HIV-taseme tuvastamatuse tagamiseks on ülitähtis võtta ravimeid järjekindlalt vastavalt ettekirjutustele ja osaleda regulaarsetes kontrollides.

Erinevad retroviirusevastaste ravimite klassid on suunatud HIV-ile selle elutsükli erinevates etappides - staadiumides, kus see paljuneb ja levib kehas.

Allpool saate teada erinevat tüüpi retroviirusevastastest ravimitest, millel on praegu FDA heakskiit.

NRTI-d

Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d) takistavad HIV replikatsiooni, blokeerides pöördtranskriptaasiks nimetatud ensüümi. See vähendab HIV-i viiruskoormust inimese kehas.

NRTI-de loetelu sisaldab järgmist:

Tavaline nimiBrändi nimiabakaviirZiagenemtritsitabiinEmtrivalamivudiinEpivirtenofoviirdisoproksiil
fumaraatVireadzidovudiinRetrovir

NNRTI-d

Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) takistavad HIV replikatsiooni pöördtranskriptaasiga seondumise ja muutmise kaudu, mida HIV kasutab replikatsiooniks. See vähendab HIVi viiruskoormust inimese kehas.

NNRTI-de loend sisaldab järgmist:

Tavaline nimiBrändi nimidoraviriinPifeltroefavirensSustivaetraviriinIntelencenevirapiinViramune, Viramune XRrilpiviriinEdurant

PI-d

Proteaasi inhibiitorid (PI) takistavad HIV replikatsiooni, blokeerides ensüümi, mida nimetatakse proteaasiks. HIV vajab seda ensüümi paljunemiseks.

PI-de näited hõlmavad järgmist:

Tavaline nimiBrändi nimiatasanaviirReyatazdarunaviirPrezistafosamprenaviirLexivaritonaviirNorvirsakvinaviirInvirasetipranaviirAptivus

Fusiooniinhibiitorid

Edukaks paljunemiseks peab HIV sisenema rakku protsessis, mida nimetatakse fusiooniks. Termotuumasünteesi inhibiitorid on ravimid, mis takistavad HIV-i sattumist tema poolt suunatud valgetesse verelibledesse, mida nimetatakse CD4-rakkudeks.

Enfuvirtiid (Fuzeon) on FDA poolt heaks kiidetud sulandumise inhibiitor.

CCR5 antagonistid

Rakku sisenemiseks peab HIV kõigepealt seonduma raku pinnal oleva spetsiaalse retseptoriga. Üks neist retseptoritest on CCR5 koretseptor.

CCR5 antagonistid on ravimid, mis blokeerivad CCR5 koretseptorit, takistades HIV-i seondumist valgete verelibledega ja nende sisenemist. Sel põhjusel viitavad arstid CCR5 antagonistidele kui "sisenemise inhibiitoritele".

Maravirok (Selzentry) on FDA poolt heaks kiidetud CCR5 antagonist.

Integraasi inhibiitorid

Pärast valgete vereliblede sisenemist võib HIV paljuneda, sisestades või integreerides oma DNA raku DNA-sse. See protsess põhineb ensüümil, mida nimetatakse integraasiks.

Integraasi inhibiitorid keelavad ensüümi toime, takistades seeläbi HIV-i sisestamist oma DNA peremeesrakku. Seetõttu ei suuda HIV endast koopiaid teha.

Integraasi inhibiitorite näited hõlmavad järgmist:

Tavaline nimiBrändi nimidolutegraviirTivicayraltegraviirIsentress, Isentress HD

Kinnitumise inhibiitorid

Seostumise inhibiitorid seonduvad HIV-rakkude pinnal paikneva valguga nimega g120. See takistab HIV-i sisenemist CD4 rakkudesse.

Fostemsaviir (Rukobia) on FDA poolt heaks kiidetud kinnitumise inhibiitor.

Kinnitusjärgsed inhibiitorid

Kinnitusjärgsed inhibiitorid on teist tüüpi sisenemise inhibiitorid. Need ravimid blokeerivad valgete vereliblede pinnal kahte tüüpi retseptoreid: CCR5 ja CXCR4 koretseptorid.

Nagu CCR5 antagonistid, takistavad need ravimid HIV-i sisenemist rakkudesse, takistades seeläbi viiruse paljunemist.

Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) on FDA poolt heaks kiidetud kinnitusjärgne inhibiitor.

Farmakokineetilised võimendajad

Farmakokineetilised võimendajad ei ole retroviirusevastased ained, kuid need võivad täiendada retroviirusevastast ravi.

Need ravimid võivad suurendada mõnede HIV-ravimite toimet.

Kobitsistaat (Tybost) on FDA poolt heaks kiidetud farmakokineetiline võimendaja.

Kombineeritud HIV ravimid

Kombineeritud ravimid sisaldavad kahte või enamat HIV-i ravimit ühest või mitmest ravimiklassist ühe tableti sees.

Hiljuti HIV-diagnoosiga inimene alustab ravi tavaliselt kombineeritud ravimitega.

Neid on vähemalt 22 tüüpi ja tervishoiuteenuse osutaja peaks pärast võimaluste hoolikat arutamist soovitama kombineeritud ravimeid, mis sobivad kõige paremini inimese vajadustega.

HIV-i ennetavad ravimid

HIV-i ennetamiseks on järgmised ravimipõhised strateegiad:

PEP

Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP) on hädaolukorra strateegia, mis hõlmab HIV-ravimite võtmist 72 tunni jooksul pärast võimalikku kokkupuudet. See on HIV-i ennetamisel väga tõhus, kui inimene kasutab seda vastavalt juhistele.

PrEP

Ekspositsioonieelne profülaktika (PrEP) on veel üks HIV-i ennetusmeetod. See hõlmab igapäevaste ravimite võtmist, et vähendada HIV-i nakatumise riski.

Praegu on kaks FDA poolt heaks kiidetud PrEP ainet, mis mõlemad on kahe HIV-i ravimi kombinatsioonid üksikute tablettidena:

• Truvada - emtritsitabiin ja tenofoviirdisoproksiilfumaraat
• Descovy - tenofoviiralafenamiid ja emtritsitabiin

Kuidas HIV ravimid toimivad

HIV-ravimid toimivad peamiselt viiruse paljunemise peatamise teel.

Viirus on suunatud immuunsüsteemile, tungides valgete vereliblede hulka, mida nimetatakse CD4 rakkudeks. Neil on oluline roll nakkuste vastu võitlemisel ja keha tervena hoidmisel.

Pärast valgete vereliblede sissetungi kasutab viirus rakku enda paljunemiseks. See võimaldab HIV-il organismis paljuneda. Aja jooksul kaotab immuunsüsteem tugevuse ja suudab vähem nakkuste ja haiguste vastu võidelda.

Retroviirusevastased ravimid peatavad viiruse paljunemise. See aitab kaitsta immuunsust ja ennetada haigusi.

Kui inimene kasutab retroviirusevastast ravi tõhusalt, saavutab viirus tavaliselt 3–6 kuu jooksul tuvastamatu taseme.

Tänu retroviirusevastase ravi tänapäevastele edusammudele on HIV-iga seotud tüsistused, näiteks oportunistlikud infektsioonid, vähem levinud. Üha suurem arv inimesi ei arenda kunagi 3. astme HIV-nakkust, mida nimetatakse ka AIDSiks.

Kaasaegne retroviirusevastane ravi on võimaldanud HIV-nakkusega inimestel elada sarnaseid nakkusteta inimesi.

HIV-režiimi valimine

CDC soovitab kõigil HIV-nakkusega inimestel kasutada retroviirusevastast ravi, olenemata sellest, kui kaua neil viirus on olnud ja milline on nende praegune tervislik seisund.

Tervishoiuteenuse osutajad töötavad koos inimestega, et leida nende vajadustele kõige paremini vastav HIV-režiim.

Selle protsessi osana võib arst soovitada testida ravimresistentsust. See teeb kindlaks ravimid, mis ei pruugi inimese HIV-i ravimisel olla efektiivsed.

Tervishoiuteenuse osutaja võib HIV-režiimi soovitamisel arvestada ka järgmisega:

• mis tahes muud haigusseisundid, näiteks südamehaigused
• kas inimene on rase või kavatseb rasedaks jääda
• HIV-ravimite võimalikud kõrvaltoimed
• võimalik ravimite koostoime teiste ravimite ja toidulisanditega
• kõik probleemid, mis võivad raskendada HIV-ravimite järjepidevat kasutamist, näiteks hõivatud ajakava, tervisekindlustuse puudumine või alkoholi või narkootikumide tarvitamine
• ravimite maksumus

Oluline on tunnustada tervishoiualast ebavõrdsust piirkondades ja elanikkonnas. Need võivad luua takistusi HIV-ravimite kättesaadavusele ja nende ravimite kulud võivad olla ülemäära suured.

Kindlustus, föderaalsed ressursid ja föderaalsed programmid võivad aidata kulusid katta. HIV.gov annab rohkem teavet.

Kõrvalmõjud

Nagu enamikul ravimitel, võivad ka retroviirusevastased ravimid põhjustada kõrvaltoimeid. Enamik neist on kerged, kuid mõned tõsised. Kaasaegsed ravimid põhjustavad vähem ja vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui vanemad ravimid.

Kõrvaltoimed varieeruvad sõltuvalt ravimist. Samuti võib sama ravim erinevatel inimestel põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid.

Mõned retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed on järgmised:

• peavalud
• väsimus
• magamisraskused
• kuiv suu
• lööve
• iiveldus ja oksendamine
• kõhulahtisus
• pearinglus
• valu

Mõned retroviirusevastase ravi kõrvaltoimed kestavad paar päeva või nädalat, näiteks iiveldus või väsimus. Teised ei pruugi ilmneda mõne kuu või aasta jooksul, näiteks kõrge kolesteroolitase.

Sellel ravil võib olla täiendavaid kahjulikke mõjusid, sealhulgas südame- või neerukahjustusi. See on üks põhjus, miks on ülioluline osaleda regulaarsetes kontrollides.

HIV.govi andmetel kaalub retroviirusevastase ravi kasu kaugelt üles kõrvaltoimete riskid. Tervishoiuteenuse osutaja saab pakkuda lisateavet konkreetsete kõrvaltoimete ja nende ohjamise kohta.

Kokkuvõte

Retroviirusevastased ravimid vähendavad märkimisväärselt HIV taset organismis. Kui inimese ravi on efektiivne, muutub viiruse tase 3–6 kuu jooksul tuvastamatuks.

Märkamatu tase aitab inimesel elada pikemat ja tervislikumat elu ning tähendab, et praktiliselt puudub oht, et viirus teistele edasi kanduks.

Kui inimesel puudub juurdepääs tõhusale ravile, läheb viirus tavaliselt 10 aasta jooksul 3. astmesse, mida nimetatakse AIDSiks. Selles etapis on inimese immuunsüsteem tõsiselt kahjustatud ja ta on vastuvõtlik oportunistlikele infektsioonidele ja teatud tüüpi vähkidele.

Eluaegse raviplaani pidamine võib olla keeruline. Rääkige võimalikult kiiresti väljakutsetest tervishoiuteenuse osutajaga, kuna nad saavad pakkuda juhiseid ja ressursse. HIV.gov pakub ka strateegiaid HIV-ravirežiimi järgimiseks.