Mida peaks teadma subaraknoidse verejooksu kohta
Subarahnoidaalne verejooks tekib siis, kui veri lekib aju ümbritsevate kahe membraani vahele. Pundunud veresoon ehk aneurüsm tavaliselt rebeneb ja põhjustab selle seisundi.
Seda tüüpi verejooks võib põhjustada insuldi ja sellel on sageli tõsised tagajärjed. Verejooks võib juhtuda äkki, põhjustades äärmist peavalu. Sageli on põhjuseks aju aneurüsmi purunemine või peavigastus.
Subaraknoidset hemorraagiat esineb Ameerika Ühendriikides umbes kümnel inimesel 100 000 inimese kohta, mis võrdub umbes 30 000 uue juhtumiga igal aastal.
Mis see on?
Aju ümbritseb kolm membraani. Pia mater on sisemine, dura mater aga välimine kiht.
Nende kahe vahel on arahnoidaalne membraan.
Verejooks subarahnoidaalse verejooksu korral toimub arterites arahnoidaalse membraani all ja pia materi kohal.
Tserebrospinaalvedelik täidab ajuosa, mida tuntakse subaraknoidse ruumina. Subaraknoidse verejooksu ajal täidab subarahnoidses ruumis olev tserebrospinaalvedelik verd.
Subaraknoidsed verejooksud põhjustavad umbes 5 protsenti kõigist insultidest ja umbes iga neljas insuldi põhjustatud või sellega seotud surm.
Sümptomid
Subaraknoidse verejooksu esimene sümptom on sageli äkiline ja tugev äikesepeavalu.
Inimesed kirjeldavad seda valu sarnasena löögile peaga ja elu halvimale peavalule. Peavalu pulseerib tavaliselt pea tagaosa lähedal.
Muud sümptomid hõlmavad järgmist:
- kange kael
- iiveldus
- oksendamine
- segane kõne
- depressioon, segasus, deliirium või apaatia
- teadvuse kahjustus, mõnikord teadvuse kaotus
- krambid
- silmasisese verejooksu või verejooksu silmamuna
- aeg-ajalt on raskusi silmalau tõstmisel
- vererõhu järsk tõus
Peavalu ja kaela jäikus on sarnased meningiidi sümptomitega. Subaraknoidne verejooks ei põhjusta siiski nahalöövet ega palavikku.
Põhjused
Subaraknoidse verejooksu võib põhjustada mitu tegurit.
Aneurüsm
Aju aneurüsmi rebenemisel tekib kuni 80 protsenti subaraknoidsetest verejooksudest.
Aneurüsm tekib siis, kui osa veresoonest paisub. Selle põhjuseks võib olla veresoonte seina nõrkus. Vererõhu kasvades õhupallid kõige nõrgemas kohas. Mida suurem on turse, seda suurem on purunemise või purunemise oht.
Subarahnoidaalsete hemorraagiatega seotud aneurüsmid kipuvad esinema aju verega varustavate arterite ringis. Neid nimetatakse Willise ringiks.
Mõnel inimesel viib kaasasündinud anomaalia nõrkade ja õhukeste veresoonte seinteni, mis suurendab aneurüsmi riski.
Suitsetamine, regulaarselt suurtes kogustes alkoholi tarvitamine või kontrollimatu kõrge vererõhk on samuti aneurüsmi riskifaktorid.
Arteriovenoossed väärarendid
Arteriovenoosne väärareng ilmneb sünnist alates. Teadlased usuvad, et see võib tuleneda loote terviseprobleemidest emakas arenemise ajal.
Arteriovenoosne väärareng on keeruline, sassis ebanormaalsete arterite ja veenide võrk, mis mõjutab seljaaju, ajutüve või aju veresooni.
Sümptomid ilmnevad sageli alles pärast verejooksu tekkimist.
Muud põhjused
Raske peavigastus, näiteks löök pähe, võib põhjustada subaraknoidset verejooksu.
Riskitegurid
Elustiili valikud ja soodustavad tegurid, mis võivad suurendada subarahnoidse verejooksu riski, on järgmised:
- tubaka tarbimine
- kokaiini tarbimine
- rohke alkoholi tarvitamine
- kõrge vererõhk
- lähisugulane, kellel oli ka subaraknoidne verejooks
Diagnoos
Kui inimesel on kaela jäikus ja tugev peavalu ilma muu teadaoleva põhjuseta, võivad need olla subaraknoidse verejooksu tunnused.
Subaraknoidne verejooks on hädaolukord. Igaüks, kellel on selle seisundi tunnuseid, peaks viivitamatult minema kiirabisse.
MRI uuring annab kolju sisemuse üksikasjaliku pildi. See võib aidata tuvastada verejooksu ja muid veresoonte probleeme.
Kompuutertomograafia abil saab tuvastada verd aju ümbruses ja tekkida võivaid probleeme. Verejooksu allika avastamiseks võib arst süstida värvaine.
Nimmepiirkonna punktsioon hõlmab arsti kasutamist nõela abil, et võtta selgroo alaservast tserebrospinaalvedeliku proov, et kontrollida vere olemasolu.
Neuroloog võib doppleri ultraheli abil jälgida aju verevoolu. Verevoolu kiiruse ebatavalised muutused võivad viidata aju arterite spasmile. Selle tagajärjeks võib olla veelgi verejooks.
Ravi
Selleks, et rebenenud aneurüsmi lähedal asuvad veresooned spasmidesse ei läheks, võivad arstid manustada ravimit nimega nimodipiin. Nimodipiin ravib hüpertensiooni ja hoiab ära spasmid. Selle ravimi kuur võib jätkuda umbes 3 nädalat.
Arst võib morfiini kasutada peavalu raviks, mida inimene kogeb subaraknoidse verejooksu tagajärjel.
Ravi võib mõnikord hõlmata kirurge, kes rakendavad aneurüsmale neurokirurgilist lõikamist. See mehhanism sulgeb veresooni väikese metallklambriga suletuna.
Endovaskulaarne mähis on veel üks võimalus. See protseduur hõlmab kirurgide kateetri või väikese plasttoru sisestamist arterisse, tavaliselt kubemesse või jalga. Seejärel lõimab kirurg toru läbi veresoonte, kuni see jõuab aju sellesse ossa, kus nad on aneurüsmi leidnud.
Pärast seda lõimib raviarst toru kaudu plaatina mähised aneurüsmi. Need peatavad verevoolu aneurüsmi, peatades verejooksu.
Sellel sekkumisel on neuroloogilise lõikega võrreldes parem edukuse määr ja inimesed võivad kiiremini taastuda.
Tüsistused
Subarahnoidaalse verejooksu kõige ohtlikum komplikatsioon on aju vasospasm. See on siis, kui aneurüsmi lähedal asuv veresoon läheb spasmi, muutes verejooksu veelgi hullemaks.
See võib põhjustada kooma ja surma, kui inimene ei saa ravi. Ravim nimodipiin aitab märkimisväärselt vähendada selle tüsistuse riski.
Vasospasmiga inimesed vajavad aju jõudmiseks tugevat verevoolu. Üks lähenemisviis on tõsta vererõhku vedelike verre pumpamise või vere ja plasma ülekandmisega kehasse.
Seda nimetatakse kolmekordseks H-raviks, viidates hüpervoleemiale, hemodilutsioonile ja hüpertensioonile. Kuid uuringud pole veel selle tõhusust kinnitanud.
Kui see ravi tulemusi ei näita, võib kirurg implanteerida arterisse väikese õhupalli ja selle üles puhuda. See avab anuma ja taastab verevarustuse.
Riikliku insuldiühingu andmetel kogeb umbes 5 protsenti insuldiga inimestest mõne nädala jooksul krampe. Krambid on tõenäolisemad, kui inimesel on verejooksu tagajärjel tekkinud insult.
Samuti areneb umbes 5 protsendil subaraknoidse hemorraagiaga inimestest epilepsia. Esimene krambihoog võib tavaliselt esineda verevalumile järgneval aastal.
Vesipea on subarahnoidaalse verejooksu võimalik täiendav komplikatsioon. See seisund võib tekkida siis, kui aju vatsakestesse koguneb liiga palju tserebrospinaalvedelikku. See rõhk võib kahjustada aju.
Vesipea ravimiseks võib arstidel tekkida vajadus vedeliku väljajuhtimiseks, asetades toru või šundi aju.
Väljavaade
Subaraknoidne verejooks on äärmiselt ohtlik ja pikaajalised tulemused sõltuvad tekkivatest tüsistustest.
Ühe 2015. aasta uuringu kohaselt ei ela 18 protsenti inimestest, kes selle haigusega haiglasse jõuavad.
Varasemas 2006. aasta uuringus teatati, et 12 protsenti juhtudest olid surmaga lõppenud, enne kui inimesed jõudsid haiglasse ning veel 10 protsenti surmaga lõppes 24 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist.
Selle uuringu kohaselt tekkis peaaegu iga subarahnoidaalsest verejooksust tingitud surm verejooksu tõttu 3 nädala jooksul. Umbes kolmandikul ellujäänutest esinesid hiljem kognitiivsed komplikatsioonid ja kahel kolmandikul oli elukvaliteet halvenenud.
On hädavajalik, et inimesed, kellel on mõni riskifaktor, arutaksid arstiga oma riski vähendamise võimalusi.
Kõrge vererõhu kontrolli all hoidmine ning uimastite ja alkoholi liigtarbimise vältimine võib aidata inimesi kaitsta subaraknoidse verejooksu eest.
K:
Kuidas teha esmaabi inimesel, kellel on subaraknoidne hemorraagia?
A:
On hädavajalik saada hädaabi (USA-s 911), et spetsialistid toimetaksid nad kohe insuldikeskusesse. Kui verejooks on piisavalt tõsine, võib inimene hingamise lõpetada või süda seiskuda.
Sellisel juhul peaksid väljaõppinud töötajad hakkama CPR-i tegema.
Seunggu Han, MD Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
