Mida peaks teadma osteoporoosist
Osteoporoos areneb luutiheduse vähenemisel. Keha imab tagasi rohkem luukoe ja toodab selle asendamiseks vähem.
Osteoporoosiga inimestel muutuvad luud poorseks ja nõrgemaks, mis suurendab luumurdude riski, eriti puusal, selgroolülidel ja mõnel perifeersel liigesel, näiteks randmel.
Rahvusvahelise Osteoporoosi Fondi (IOF) hinnangul on USA-s praegu osteoporoos üle 44 miljoni inimese.
Selles artiklis uurime, kuidas osteoporoosi ravida, mis seda põhjustab ja kuidas arst selle diagnoosib.
Märgid ja sümptomid
Osteoporoos areneb aeglaselt ja inimene ei pruugi teada, et tal on see enne, kui pärast väiksemat juhtumit, näiteks kukkumist, tekib luumurd või murd. Isegi köha või aevastamine võib põhjustada osteoporooside luude murdumise.
Osteoporoosi põdevatel inimestel ilmnevad sageli puusa, randmete või selgroolülide purunemised.
Kui selgroolülides tekib murd, võib see põhjustada muutusi kehahoiakus, kumerust ja selgrookõverust. Inimesed võivad märgata ka kõrguse vähenemist või ei pruugi nende riided nii hästi istuda kui varem.
Millal pöörduda arsti poole
Tõsine ebamugavustunne osteoporoosse luukahjustuse levinumates kohtades võib viidata ootamatule või tuvastamata luumurdele.
Inimesed peaksid pöörduma arsti poole niipea, kui nad seda tüüpi valu märkavad.
Ravi
Ravi eesmärk on:
- aeglane või takistab osteoporoosi arengut
- säilitada terve luu mineraalne tihedus ja luumass
- luumurdude vältimiseks
- vähendada valu
- maksimeerida inimese võimet oma igapäevaelu jätkata
Osteoporoosi ja luumurdude ohus olevad inimesed saavad nende eesmärkide saavutamiseks kasutada ennetavaid eluviise, toidulisandeid ja teatud ravimeid.
Narkoteraapia
Ravimid, mis võivad osteoporoosi ennetada ja ravida, hõlmavad järgmist:
Bisfosfonaadid: need on antiresorptsioonravimid, mis aeglustavad luukadu ja vähendavad inimese luumurdude riski.
- Östrogeeni agonistid või antagonistid: Arstid nimetavad neid selektiivseid östrogeeni retseptori modulaatoreid ka SERMS-iks. Raloksifeen (Evista) on üks näide. Need võivad vähendada lülisamba murdude riski naistel pärast menopausi.
- Kaltsitoniin (Calcimar, Miacalcin): see aitab vältida menopausijärgsetel naistel lülisamba murru ja aitab hallata luumurru järgset valu.
- Paratüreoidhormoon, näiteks teriparatiid (Forteo): USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on selle hormooni heaks kiitnud kõrge luumurdude riskiga inimeste raviks, kuna see stimuleerib luukoe moodustumist.
- Monoklonaalsed antikehad (denosumab, romososumab): need on immuunravi, mida mõned osteoporoosiga inimesed võtavad pärast menopausi. Romosuzumab kannab FDA musta kasti hoiatust võimalike kahjulike mõjude tõttu. Abiks võivad olla muud tüüpi östrogeeni ja hormoonravi.
Osteoporoosi ravi tulevik
Arstid võivad tulevikus osteoporoosi raviks kasutada tüvirakkude ravi.2016. aastal leidsid teadlased, et teatud tüüpi tüvirakkude süstimine hiirtele pööras osteoporoosi ja luukadu nii, et see võiks inimestele ka kasuks tulla.
Teadlased usuvad, et geneetilised tegurid määravad tugevalt luutiheduse. Teadlased uurivad, millised geenid vastutavad luukoe moodustumise ja kadumise eest, lootes, et see võib tulevikus pakkuda uut osteoporoosiravi.
Põhjused ja riskitegurid
Arstid on tuvastanud mitu osteoporoosi riskitegurit. Mõni on muudetav, kuid teist pole võimalik vältida.
Keha neelab pidevalt vana luukoe ja loob uue luu, et säilitada luutihedust, tugevust ja struktuuri terviklikkust.
Luutihedus jõuab haripunkti, kui inimene on 20ndates eluaastates, ja see hakkab nõrgenema umbes 35-aastaselt. Inimese vananedes laguneb luu kiiremini kui taastub. Osteoporoos võib areneda, kui see lagunemine toimub ülemäära.
See võib mõjutada nii mehi kui naisi, kuid kõige tõenäolisemalt esineb see naistel pärast menopausi östrogeeni järsu vähenemise tõttu. Östrogeen kaitseb naisi tavaliselt osteoporoosi eest.
IOF soovitab, et kui inimesed saavad 50-aastaseks, saavad osteoporoosist tingitud luumurrud iga kolmas naine ja üks viiest mehest.
Vältimatud tegurid
Ameerika reumatoloogia kolledži andmetel hõlmavad mittemodifitseeritavad riskifaktorid järgmist:
- Vanus: risk suureneb pärast 30. aastate keskpaika ja eriti pärast menopausi.
- Vähenenud suguhormoonid: madalam östrogeeni tase näib raskendavat luu taastumist.
- Rahvus: valgetel ja Aasia inimestel on suurem risk kui teistel etnilistel rühmadel.
- Pikkus ja kaal: Olles üle 5 jalga 7 tolli pikk või kaaludes alla 125 naela, suureneb risk.
- Geneetilised tegurid: puusaluumurru või osteoporoosi diagnoosiga lähedase pereliikme olemasolu muudab osteoporoosi tõenäolisemaks.
- Luumurdude ajalugu: üle 50-aastane inimene, kellel on pärast madalat vigastust varasemad luumurrud, saab suurema tõenäosusega osteoporoosi diagnoosi.
Dieedi ja elustiili valikud
Muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad:
- tegevusetus
- liikumatus
Kehakaalu kandmine aitab vältida osteoporoosi. See paneb luudele kontrollitud stressi, mis soodustab luude kasvu.
Narkootikumid ja terviseseisundid
Mõned haigused või ravimid põhjustavad hormoonide taseme muutusi ja mõned ravimid vähendavad luumassi.
Hormoonitaset mõjutavate haiguste hulka kuuluvad hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism ja Cushingi sündroom.
2015. aastal avaldatud uuringud näitavad, et hormoonravi (HT) saavatel transsoolistel naistel võib olla suurem osteoporoosi oht. Kuid antiandrogeenide kasutamine aasta jooksul enne HT alustamist võib seda riski vähendada.
Transsoolistel meestel ei tundu olevat suur osteoporoosi oht. Kuid teadlased peavad nende leidude kinnitamiseks tegema rohkem uuringuid.
Riski suurendavad terviseseisundid hõlmavad järgmist:
- mõned autoimmuunhaigused, nagu reumatoidartriit ja anküloseeriv spondüliit
- Cushingi sündroom, neerupealiste häire
- hüpofüüsi häired
- hüpertüreoidism ja hüperparatüreoidism
- östrogeeni või testosterooni puudus
- mineraalide imendumisega seotud probleemid, näiteks tsöliaakia
Riski suurendavad ravimid hõlmavad järgmist:
- glükokortikoidid ja kortikosteroidid, sealhulgas prednisoon ja prednisoloon
- kilpnäärmehormoon
- antikoagulandid ja verevedeldajad, sealhulgas hepariin ja varfariin
- valgupumba inhibiitorid (PPI) ja muud antatsiidid, mis mõjutavad mineraalide seisundit halvasti
- mõned antidepressandid
- mõned A-vitamiini (retinoid) ravimid
- tiasiiddiureetikumid
- tiasolidiindioonid, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks, kuna need vähendavad luude moodustumist
- mõned immunosupressandid, nagu tsüklosporiin, mis suurendavad nii luude resorptsiooni kui ka moodustumist
- aromataasi inhibiitorid ja muud suguhormoone kurnavad ravimid, näiteks anastrosool või Arimidex
- mõned kemoteraapilised ained, sealhulgas letrosool (Femara), mida kasutatakse rinnavähi raviks, ja leuproreliin (Lupron) eesnäärmevähi ja muude haiguste raviks
Glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos on kõige levinum osteoporoosi tüüp, mis tekib ravimite kasutamise tõttu.
Ärahoidmine
Teatud muudatused elustiilis võivad vähendada osteoporoosi riski.
Kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine
Kaltsium on luude jaoks hädavajalik. Inimesed peaksid veenduma, et nad tarbivad päevas piisavalt kaltsiumi.
19-aastased ja vanemad täiskasvanud peaksid tarbima 1000 milligrammi (mg) kaltsiumi päevas. Üle 51-aastastel naistel ja kõigil täiskasvanutel alates 71-aastasest peaks päevane annus olema 1200 mg.
Toiduallikate hulka kuuluvad:
- piimatoidud, näiteks piim, juust ja jogurt
- rohelised lehtköögiviljad, näiteks lehtkapsas ja brokoli
- pehmete luudega kalad, näiteks konserveeritud lõhe ja tuunikala
- rikastatud hommikusöögihelbed
Kui inimese kaltsiumi tarbimine on ebapiisav, on võimalus kasutada toidulisandeid.
D-vitamiin mängib võtmerolli ka osteoporoosi ennetamisel, kuna see aitab kehal kaltsiumi omastada. Toiduallikate hulka kuuluvad rikastatud toidud, soolveekalad ja maks.
Kuid enamik D-vitamiini ei pärine toidust, vaid päikese käes, seetõttu soovitavad arstid mõõdukat ja regulaarset päikesevalgust.
Elustiili tegurid
Muud viisid riski minimeerimiseks on:
- suitsetamisest hoidumine, kuna see võib vähendada uue luu kasvu ja vähendada östrogeeni taset naistel
- piirata alkoholi tarbimist, et ergutada terveid luid ja vältida kukkumisi
- regulaarselt kehakaalu kandma, näiteks kõndides, kuna see soodustab terveid luid ja tugevdab nende tuge lihastest
- harjutused paindlikkuse ja tasakaalu edendamiseks, näiteks jooga, mis võib vähendada kukkumiste ja luumurdude riski
Osteoporoosiga inimeste jaoks on luumurdude riski ja luuhõrenemise määra vähendamisel võtmeroll toitumisel, liikumisel ja kukkumise ennetamisel.
Kukkumise ennetamine
Kukkumise ennetamise näpunäited hõlmavad järgmist:
- eemaldades reisiohud, nagu näiteks vaibad ja segadus
- regulaarselt nägemise skriinimine ja prillide ajakohasena hoidmine
- haaratsite paigaldamine näiteks vannituppa
- tagades, et kodus oleks palju valgust
- harjutamine, mis aitab tasakaalu hoida, näiteks tai chi
- paludes arstil ravimid üle vaadata, et vähendada pearingluse ohtu
Ameerika Ühendriikide ennetusteenistuste töörühm (USPSTF) soovitab luutiheduse sõeluuringut kõigile 65-aastastele ja vanematele naistele ning noorematele naistele, kellel on suur luumurru tekkimise oht.
Diagnoos
Arst võtab arvesse perekonna ajalugu ja kõiki riskitegureid. Kui nad kahtlustavad osteoporoosi, taotlevad nad luu mineraalse tiheduse skaneerimist (BMD).
Luutiheduse skaneerimisel kasutatakse röntgenikiirte tüüpi, mida nimetatakse kahe energiaga röntgenabsorptsioonimeetriaks (DEXA).
DEXA võib osutada osteoporoosimurdude riskile. Samuti võib see aidata jälgida inimese reaktsiooni ravile.
DEXA skannimist saab teha kahte tüüpi seadmetega:
- Keskne seade: see on haiglapõhine skaneerimine, mis mõõdab puusa- ja selgroo luude mineraalset tihedust, samal ajal kui inimene lamab laual.
- Välisseade: see on liikuv masin, mis testib randme, kanna või sõrme luu.
DEXA testi tulemused
Arstid annavad testi tulemused DEXA T skoori või Z skoorina.
T-skoor võrdleb inimese luumassi noorema inimese luumassiga.
- -1,0 või üle selle näitab luude head tugevust
- -1,1 kuni -2,4 viitab kergest luukadu (osteopeenia)
- -2,5 või alla selle näitab osteoporoosi
Z-skoor võrdleb luumassi teiste sarnase kehaehituse ja vanusega inimeste omaga.
Arst kordab testi tavaliselt iga 2 aasta tagant, kuna see võimaldab neil tulemusi võrrelda.
Muud testid
Kanna luu ultraheliuuring on teine meetod, mida arstid kasutavad osteoporoosi hindamiseks, ja nad saavad seda läbi viia esmatasandi arstiabis. See on vähem levinud kui DEXA ja arstid ei saa mõõtmisi võrrelda DEXA T skooridega.
Tüsistused
Luude nõrgenedes tekivad luumurrud sagedamini ja vananedes võtab nende paranemine kauem aega.
See võib põhjustada pidevat valu ja kasvu kaotust, kui selgroo luud hakkavad varisema. Mõnel inimesel võtab murtud puusast taastumine kaua aega ja teised ei pruugi enam iseseisvalt elada.
Igaüks, kes tunneb muret selle pärast, et tal võib olla osteoporoosi oht, peaks oma arstilt skriinimise kohta küsima.
K:
Kas madal luutihedus viib alati osteoporoosini?
A:
Osteopeenia ja osteoporoos võivad eksisteerida mõnda aega, enne kui inimene saab diagnoosi. Vanus mängib olulist rolli osteopeenia tekkes ja osteoporoosi ohus. Luutihedus saabub 20-ndate aastate lõpus ja hakkab inimese vananedes nõrgenema.
Vananedes laguneb luu kiiremini kui taastub ja see määrabki osteoporoosi tekkimise.
Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
