Mis on kaasaegne meditsiin?
Kaasaegne meditsiin ehk meditsiin, nagu me seda tunneme, hakkas tekkima pärast tööstusrevolutsiooni 18. sajandil. Sel ajal oli Lääne-Euroopas ja Ameerikas majandusaktiivsuse kiire kasv.
19. sajandi jooksul jätkus majandusliku ja tööstusliku kasvu areng ning inimesed tegid palju teaduslikke avastusi ja leiutisi.
Teadlased tegid kiireid edusamme haiguste tuvastamisel ja ennetamisel ning bakterite ja viiruste toimimise mõistmisel.
Nakkushaiguste ravi ja ravi osas oli neil aga veel pikk tee minna.
Nakkushaigused
19. sajandi jooksul muutus inimeste elu- ja töötamisviis dramaatiliselt. Need muutused mõjutasid nakkushaiguste ja muude haiguste riski.
- Tööstus: kui rohkem tootmisprotsesse mehhaniseeriti, muutusid mitmesugused tööga seotud haigused üha tavalisemaks. Nende hulka kuulusid kopsuhaigus, dermatiit ja „fossiilne lõualuu“ - lõualuude nekroos, mis mõjutas fosforiga töötavaid inimesi, tavaliselt tikutööstuses.
- Linnade laienemine: linnad hakkasid kiiresti laienema ja teatud terviseprobleemid, näiteks tüüfus ja koolera, muutusid seetõttu sagedasemaks.
- Reisid: kui inimesed reisisid maailma eri paikade vahel, kandsid nad endaga kaasas haigusi, sealhulgas kollapalavikku.
Vahepeal hakkasid teaduse arengud võimaldama uusi ravimeetodeid.
- Teaduslikud läbimurded: idude teooria arenedes hakkasid teadlased katsetama ja tõestama hügieeni ja antisepsi põhimõtteid haavade ravimisel ja nakkuste ennetamisel. Uute leiutiste hulka kuulus elektrokardiograaf, mis salvestab südame elektrilise aktiivsuse ajas.
- Side: postiteenuste ja muu side paranedes suutsid meditsiiniteadmised kiiresti levida.
- Poliitilised muutused: demokraatia viis selleni, et inimesed nõudsid tervist kui inimõigust.
19. ja 20. sajandil toimusid nakkustõrjes läbimurded. 19. sajandi lõpus oli 30 protsenti surmadest põhjustatud nakkusest. 20. sajandi lõpuks oli see näitaja langenud alla 4 protsendi.
Louis Pasteur
Prantsusmaalt pärit keemik ja mikrobioloog Louis Pasteur (1822–1895) oli üks meditsiinilise mikrobioloogia rajajaid.
Lille'i ülikooli keemiaprofessorina oli tema ja tema meeskonna ülesanne leida lahendused mõnele kohalikku tööstust mõjutanud probleemile.
Pasteur näitas, et bakterid põhjustasid veini, õlle ja piima hapnemist. Vedeliku keetmine ja jahutamine eemaldaks ta bakterid.
Louis Pasteur ja Claude Bernard (1813–1878) töötasid koos välja vedelike pastöriseerimise tehnika.
Claude Bernard oli ka esimene teadlane, kes soovitas teaduslike vaatluste objektiivsemaks muutmiseks kasutada pimekatseid.
Hiljem, uurides Lõuna-Prantsusmaa siiditööstuse siidiusside epideemiat, leidis Pasteur, et põhjuseks on parasiidid. Ta soovitas kasutada ainult terveid ja parasiitideta siidiussimune. See tegevus lahendas epideemia ja siiditööstus taastus.
Pasteur oli kindel, et patogeenid ründavad keha väljastpoolt. See oli haiguse iduteooria. Paljud teadlased ei suutnud siiski uskuda, et mikroskoopilised olendid võivad inimesi ja muid suhteliselt suuri liike kahjustada ja isegi tappa.
Pasteur ütles, et paljud haigused, sealhulgas tuberkuloos (TB), koolera, siberi katk ja rõuged, juhtuvad siis, kui mikroobid sisenevad kehast keskkonnast. Ta uskus, et vaktsiinid suudavad selliseid haigusi ära hoida, ja töötas edasi marutaudi vastu.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) oli Briti meditsiiniõde, statistik ja kirjanik. Ta tegi Krimmi sõja ajal haavatud sõdurite eest hoolitsemisel teedrajavat õendustööd.
Ööbik oli hea perekonnaga. Algul ei kiitnud nad heaks õe õppimist. Kuid vanemad nõustusid lõpuks, et ta võib 1851. aastal Saksamaal osaleda 3-kuulisel õenduskursusel. Aastaks 1853 oli ta Londoni Harley Streeti naistehaigla ülem.
Krimmi sõda algas aastal 1854. Sõjaminister Sidney Herbert palus Nightingalel juhtida Türgi sõjaväehaiglates õdede meeskonda. Ta saabus Türgis Scutari 1854. aastal koos 34 väljaõppe saanud õega.
Nightingale oli nähtust šokeeritud. Väsinud meditsiinitöötajad kippusid talumatute valudega haavatud sõduritesse, kellest paljud surid asjatult, samas kui vastutavad ametnikud jäid ükskõikseks. Ravimite puudumine ja kehvad hügieenistandardid viisid massilise nakatumiseni.
Nightingale ja tema meeskond töötasid väsimatult hügieeni parandamise nimel ja pakkusid patsiendile teenuseid, sealhulgas toiduvalmistamise võimalusi ja pesupesemist. Tema mõjul langes suremus kahe kolmandiku võrra.
1860. aastal asutas Nightingale Londonis õdede koolituskooli. Seal koolitanud õed töötasid edasi kogu Ühendkuningriigis.
Nad võtsid kaasa kõik, mida nad olid sanitaarteenuste ja hügieeni, haigla nõuetekohase planeerimise ja parimate viiside saavutamiseks tervise kohta õppinud.
Nightingale'i töö tähistas pöördepunkti ka naistele, kes võtsid meditsiiniabis olulisema rolli.
Paljud tema tavad kehtivad ka tänapäeval.
Verstapostide ajaskaala: 19. sajand
1800: Suurbritannia keemik ja leiutaja Humphry Davy kirjeldas naerugaasina tuntud dilämmastikoksiidi anesteetilisi omadusi.
1816: Prantsuse arst Rene Laennec leiutas stetoskoopi ja oli selle kasutusel rinnainfektsioonide diagnoosimisel.
1818: Suurbritannia sünnitusarst James Blundell viis vereülekande saanud patsiendi esimese eduka vereülekande.
1842: Ameerika proviisor ja kirurg Crawford Long oli esimene arst, kes andis patsiendile kirurgilise protseduuri jaoks sissehingatava eetri anesteesia.
1847: Ungari arst, kelle nimi oli Ignaz Semmelweis, leidis, et lapseealise palaviku ehk lapsepalaviku esinemissagedus langes märkimisväärselt, kui tervishoiutöötajad enne sünnituse ajal naise puudutamist käsi desinfitseerisid. Lapse voodipalavik oli surmaga lõppenud 25–30 protsendil juhuslikest juhtudest ja 70–80 protsendil epideemiajuhtumitest.
1849: ameeriklannast Elizabeth Blackwellist sai esimene täielikult kvalifitseeritud naisarst Ameerika Ühendriikides ja esimene naine, kes oli Ühendkuningriigi meditsiiniregistris. Ta edendas naiste haridust meditsiinis.
1867: Suurbritannia kirurg ja antiseptilise kirurgia pioneer Joseph Lister kasutas fenooli - tollal tuntud kui karboolhape - haavade puhastamiseks ja kirurgiliste instrumentide steriliseerimiseks, mille tulemuseks oli operatsioonijärgsete infektsioonide vähenemine.
1879: Pasteur tootis esimese laboris välja töötatud vaktsiini, mis oli kana koolera vastu.
1881: Pasteur töötas välja siberi katku vaktsiini, nõrgendades siberi katku bakteri karboolhappega. Ta demonstreeris selle tõhusust üldsusele, kasutades 50 lammast. Kõik 25 vaktsineerimata lammast surid, kuid ainult üks vaktsineeritud lammas hukkus, tõenäoliselt põhjuseta.
1882: Pasteur suutis 9-aastase poisi Joseph Meisteri marutaudi ära hoida, kasutades postposposure vaktsineerimist.
1890: Saksa füsioloog Emil von Behring avastas antitoksiinid ja kasutas neid difteeria ja teetanuse vaktsiinide väljatöötamiseks. Hiljem sai ta esimese Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia.
1895: Saksa füüsik Wilhelm Conrad Röntgen avastas röntgenikiirte, tekitades selles lainepikkuste vahemikus elektromagnetkiirgust.
1897: Saksa ettevõttes Bayer AG töötavad keemikud tootsid esimese aspiriini. See oli salitsiini sünteetiline versioon, mille nad tulid taimeliigist Filipendula ulmaria (heinamaal). 2 aasta jooksul sai see ülemaailmseks äriliseks eduks.
Ajaskaala: 20. sajand
1901: Austria bioloog ja arst Karl Landsteiner tegi kindlaks erinevad veregrupid ja klassifitseeris need veregruppidesse.
1901: Saksa psühhiaater ja neuropatoloog Alois Alzheimer tuvastas preseniilse dementsuse, hiljem tuntud kui Alzheimeri tõbi.
1903: Hollandi arst ja füsioloog nimega Willem Einthoven leiutas esimese praktilise elektrokardiogrammi (EKG või EKG).
1906: Inglise biokeemik Frederick Hopkins avastas vitamiinid ja pakkus, et skorbuudi ja rahhiidi põhjuseks on vitamiinipuudus.
1907: saksa arst ja teadlane Paul Ehrlich töötas välja kemoteraapilise ravi unehaiguste vastu. Tema labor avastas ka süüfilise esimese efektiivse ravi arsfenamiini (Salvarsan). Need avastused olid keemiaravi algus.
1921: arstiteadlased, siran Frederick Banting, kanadalane, ja ameeriklane-Charles Charles Herbert Best, avastasid insuliini.
1923–1927: Teadlased avastasid ja kasutasid esimesi difteeria, läkaköha (läkaköha), tuberkuloosi ja teetanuse vaktsiine.
1928: Šoti bioloog ja farmakoloog Sir Alexander Fleming avastas penitsilliini, mis pärines hallitusseenest Penicillium notatum. See avastus muutis ajaloo kulgu ja päästis miljoneid inimelusid.
1929: Saksa arst Hans Berger avastas inimese elektroentsefalograafia, muutes ta esimeseks ajulainete salvestajaks.
1932: saksa patoloog ja bakterioloog Gerhard Domagk töötas välja streptokokknakkuste ravi ja lõi turu esimese antibiootikumi Prontosili.
1935: Lõuna-Aafrika mikrobioloog Max Theiler töötas välja esimese eduka vaktsiini kollapalaviku vastu.
1943: Hollandi arst Willem J. Kolff ehitas maailma esimese dialüüsimasina. Hiljem oli ta teejuhiks tehisorganitele.
1946: Ameerika farmakoloogid Alfred G. Gilman ja Louis S. Goodman avastasid esimese efektiivse vähi keemiaravi, lämmastik sinepi, pärast seda, kui nad märkasid, et sõduritel oli pärast lämmastik sinepiga kokkupuudet valgete vereliblede tase ebanormaalselt madal.
1948: Ameerika keemikud Julius Axelrod ja Bernard Brodie leiutasid atsetaminofeeni (paratsetamool, Tylenol).
1949: Daniel Darrow soovitas imikute kõhulahtisuse raviks kasutada suukaudseid ja intravenoosseid rehüdreerimislahuseid. Harold Harrisoniga lõi ta esimese elektrolüüdi-glükoosilahuse kliiniliseks kasutamiseks.
1952: Ameerika meditsiiniuurija ja viroloog Jonas Salk leiutas esimese lastehalvatuse vaktsiini. Salki hinnati kui „imetegijat”, sest lastehalvatusest oli pärast II maailmasõda USA-s saanud tõsine rahvatervise probleem.
1953: Ameerika kirurg dr John Heysham Gibbon leiutas südame-kopsu masina. Samuti tegi ta kõigi aegade esimese avatud südameoperatsiooni, parandades kodade vaheseina defekti, mida nimetatakse ka südameauguks.
1953: Rootsi füüsik Inge Edler leiutas meditsiinilise ultraheliuuringu (ehhokardiograafia).
1954: Joseph Murray viis läbi esimese inimese neeru siirdamise, milles osalesid identsed kaksikud.
1958: arst ja insener Rune Elmqvist töötas välja esimese implanteeritava südamestimulaatori. Ta töötas välja ka esimese tindiprinteriga EKG-printeri.
1959: Hiina-Ameerika reproduktiivbioloog Min Chueh Chang viis läbi viljastamise in vitro (IVF), mis viis hiljem esimese katseklaasibeebini. Chang aitas kaasa ka kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste tablettide väljatöötamisele, mille FDA kiitis heaks 1960. aastal.
1960: rühm ameeriklasi töötas välja kardiopulmonaalse elustamise (CPR) tehnika. Nad testisid seda kõigepealt koeral edukalt ja tehnika päästis varsti pärast seda lapse elu.
1962: Šoti arst ja farmakoloog Sir James W. Black leiutas esimese beetablokaatori pärast uurimist, kuidas adrenaliin mõjutab inimese südame tööd. Ravim Propranolol on südamehaiguste ravi. Must arendas välja ka tsimetidiini, maohaavandite ravi.
1963: Ameerika arst Thomas Starzl tegi esimese inimese maksa siirdamise ja Ameerika kirurg James Hardy esimese inimese kopsusiirdamise.
1963: Poola keemik Leo H. Sternbach avastas diasepaami (Valium). Kogu oma karjääri jooksul avastas Sternbach ka klordiasepoksiidi (Librium), trimetafaani (Arfonad), klonasepaami (Klonopin), flurasepaami (Dalmane), flunitrasepaami (Rohypnol) ja nitratsepaami (Mogadon). John Enders ja kolleegid töötasid välja esimese leetrivaktsiini.
1965: Ameerika laste viroloog Harry Martin Meyer töötas välja punetiste vaktsiini. See sai kättesaadavaks 1970. aastal.
1966: Ameerika kirurg C. Walton Lillehei viis läbi esimese eduka inimese kõhunäärme siirdamise. Lillehei oli teerajajaks ka avatud südamekirurgiale, samuti kardiotorakaarkirurgia uutele seadmetele, proteesidele ja tehnikatele.
1967: Lõuna-Aafrika kardiokirurg Christiaan Barnard viis läbi esimese inimeselt inimesele südamesiirdamise. Ameerika mikrobioloog ja vaktsiinoloog Maurice Hilleman tootis esimese mumpsivaktsiini. Hilleman töötas välja üle 40 vaktsiini, rohkem kui keegi teine.
1970: arstid kasutasid elundisiirdamisprotseduurides esimest efektiivset immunosupressiivset ravimit, tsüklosporiini. Tsüklosporiin ravib ka psoriaasi ja muid autoimmuunhaigusi, sealhulgas reumatoidartriidi raskeid juhtumeid.
1971: Armeenia-Ameerika meditsiiniarst Raymond Vahan Damadian avastas magnetresonantstomograafia (MRI) kasutamise meditsiiniliseks diagnoosimiseks. Samal aastal esitles Suurbritannia elektriinsener Sir Godfrey Hounsfield enda välja töötatud kompuutertomograafia (CT või CAT) skaneerimismasinat.
1978: arstid registreerisid viimase surmaga lõppenud rõugete juhtumi.
1979: Ameerika arst George Hitchings ning Ameerika biokeemik ja farmakoloog Gertrude Elion tegid viirusevastaste ravimitega olulisi läbimurdeid. Nende teerajaja töö viis lõpuks HIV-i ravimi asidotümidiini (AZT) väljatöötamiseni.
1980: Ameerika arst dr Baruch Samuel Blumberg töötas välja hepatiit B diagnostilise testi ja vaktsiini.
1981: Ameerika kardiotorakaarkirurg Bruce Reitz viis edukalt läbi esimese inimese südame-kopsu kombineeritud siirdamisprotseduuri.
1985: Ameerika biokeemik Kary Banks Mullis tegi polümeraasi ahelreaktsioonis (PCR) parandusi, võimaldades luua tuhandeid ja võib-olla miljoneid konkreetse DNA järjestuse koopiaid.
1985: Suurbritannia geneetik Sir Alec John Jeffreys töötas välja DNA sõrmejälgede võtmise ja profileerimise meetodid, mida kohtuekspertiisiosakonnad kasutavad nüüd kogu maailmas. Need tehnikad lahendavad ka probleeme, mis pole seotud kuritegevusega, näiteks isaduse vaidlused.
1986: Eli Lilly käivitas fluoksetiini (Prozac), selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori (SSRI) klassi antidepressandi, mille arstid määravad mitmete vaimse tervise probleemide korral.
1987: USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis heaks esimese statiini, lovastatiini (Mevacor). Statiinid võivad vähendada LDL-kolesterooli taset kuni 60 protsenti, vähendades südamehaiguste ja insuldi riski.
1998: Ameerika arengubioloog James Alexander Thomson sai esimese inimese embrüonaalse tüviraku liini. Hiljem leidis ta viisi inimese naharakkudest tüvirakkude loomiseks.
Ajaskaala: 2000 tänapäevani
2000: Teadlased viisid lõpule inimese genoomiprojekti (HGP) projekti. Projektis osalevad koostööpartnerid üle kogu maailma.
Selle eesmärk on:
- määrata DNA moodustavate keemiliste aluspaaride järjestus
- tuvastage ja kaardistage umbes 20 000–30 000 inimese genoomi geeni
Projekt võib viia uute ravimite ja ravimeetodite väljatöötamiseni, et ennetada või ravida geneetiliselt põhinevaid haigusi.
2001: dr Kenneth Matsumura lõi esimese bio-kunstliku maksa. See võib viia selleni, et teadlased loovad siirdamiseks kunstlikke maksa või muid tehnikaid, mis võimaldavad kahjustatud maksal end uuendada.
2005: Prantsuse siirdamisspetsialist Jean-Michel Dubernard tegi osalise näosiirdamise naisele, kelle nägu koera rünnaku tagajärjel moondus. 2010. aastal korraldasid Hispaania arstid tulistamisõnnetuses olnud mehele täisnäo siirdamise.
Kus me nüüd oleme?
Uuringud viivad arstiteadust edasi. Mõned valdkonnad, millega teadlased praegu töötavad, hõlmavad järgmist:
Sihipärane vähiteraapia: arstid hakkavad vähi ja muude haiguste raviks kasutama uut ravimirühma, mida nimetatakse bioloogilisteks ravimiteks. Erinevalt tavapärasest keemiaravist, mis võib hävitada kiiresti kasvavaid terveid rakke, suunavad need ravimid spetsiifilisi valke vähirakkudele ja põhjustavad vähem kahju kogu kehale.
HIV-ravi: HIV-ravi efektiivsus on nüüd selline, et regulaarselt ravimeid võtvad inimesed ei kanna viirust edasi. Viiruse hulk nende veres, mida nimetatakse viiruskoormuseks, on peaaegu null.
Tüvirakkude teraapia: teadlased töötavad tüvirakkudest inimese kude ja isegi tervete elundite valmistamise kallal. See tehnika võiks ühel päeval aidata ravimeetodites, alates haava paranemisest kuni proteesimise ja maksa asendamiseni.
Geeniteraapia: Geenitehnoloogia tüüp, mida nimetatakse CRISPR-i geenide redigeerimiseks, võib tulevikus võimaldada ennetada geneetilisi ja pärilikke seisundeid, nagu südamehaigused, leukeemia, tsüstiline fibroos ja hemofiilia.
Robootika: Robootika ja kaugjuhitavad tööriistad võivad juba aidata kirurgidel teatud tüüpi protseduure läbi viia. Ühel päeval võivad kirurgid teha kõiki toiminguid, kontrollides kirurgilise roboti liikumist monitori vaadates. See võib võimaldada suuremat täpsust ja kõrvaldada mõned inimlike eksimuste riskid.
Teises mastaabis on meditsiinitarvete ettevõtted juba kasutanud droone ravimite tarnimiseks maailma kaugematesse piirkondadesse.
Takeaway: väljakutsed täna
Kuigi kaasaegne meditsiin on jätkuvalt edusammudel, on mõned olulised väljakutsed endiselt alles.
Üks on antibiootikumiresistentsuse tõus, osaliselt vastusena antibiootikumide ületarbimisele ja ka seetõttu, et patogeenid või mikroobid kohanevad neile vastupanu osutamiseks.
Teine on reostuse ja keskkonnaohtude suurenemine.
Kui 20. sajandil langes infektsioonidest põhjustatud hukkunute massiline langus, siis tulevastel sajanditel võis see arv taas tõusta.
Pole veel aeg maha istuda ja lõõgastuda.
