Mis on bronhiektaas?

Bronhiektaas tekib siis, kui pöördumatu kahjustus mõjutab hingamissüsteemi kuuluvaid bronhi. Inimesel on püsiv köha ja sagedased infektsioonid ning neil on raskusi röga eemaldamisega.

Bronhiektaas võib juhtuda, kui tervislik seisund või infektsioon kahjustab kopse, jättes need lima eemaldamata. Kui lima koguneb kopsudesse, on oht täiendavate nakkuste ja suuremate kahjustuste tekkeks.

See võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini on see üle 60-aastaste naiste seas.

Varem mõjutas bronhiektaas sageli lapsi. Kuid hügieenistandardites, antibiootikumides ja immuniseerimisprogrammides tehtud edusammud on selle põhjustanud lapseea infektsioone vähem levinud. 1980. aastateks näis see olevat languses.

Nüüd on aga mure, et see ilmub uuesti.

Aastatel 2009–2013 tabas bronhiektaas 213 inimest igast 100 000-st ja ravi sai 340 000–522 000 täiskasvanut. Alates 2001. aastast on diagnooside arv igal aastal kasvanud umbes 8 protsenti.

Bronhiektaas on tõsine haigus. Ilma ravita võib see põhjustada hingamispuudulikkust või südamepuudulikkust. Varajane diagnoosimine ja ravi võivad aga aidata inimestel sümptomitega toime tulla ja vältida seisundi halvenemist.

Sümptomid

Bronhiektaasiga inimesel on püsiv köha.

Bronhiektaas areneb hingamisteede kahjustuse tõttu. Märkide ja sümptomite ilmnemiseks võib kuluda kuid või aastaid.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

• püsiv igapäevane köha
• röga tootmine
• valu rinnus või ebamugavustunne
• vilistav hingamine ja õhupuudus
• naha paksenemine küünte ja varbaküünte all ning küüned, mis võivad kaarduda allapoole
• väsimus ja väsimus

Kops pragiseb, kui arst neid stetoskoobi kaudu kuulab.

Inimesel võivad olla ka korduvad rindkere infektsioonid. Arstid peavad neid ägenemiseks. Iga nakkus võib põhjustada pikaajaliste sümptomite halvenemist.

Hilisemad nähud ja sümptomid võivad olla:

• hingeldus
• raskusi üle 100 meetri kõndimisega peatumata
• sagedased või rasked rindkere infektsioonid
• kahvatu või sinine nahavärv
• kaalukaotus
• aeglane kasv lastel
• väsimus
• veri limas
• vere köhimine
• lõhn hingeõhul

Testid võivad näidata:

• seen röga
• laialdane kopsukahjustus

Raske bronhiektaasiga patsientidel võivad lõpuks tekkida tõsisemad seisundid, nagu kokku kukkunud kops ja hingamispuudulikkus. Madal hapnikutase võib põhjustada südamepuudulikkust.

Põhjused

Kui me hingame, siseneb õhk kopsudesse ja väljub hargnenud hingamisteede sarja kaudu, mida nimetatakse bronhide torudeks. Tavaliselt kitsenevad need torud sujuvalt iga kopsu servade suunas.

Bronhiektaasides tekitatud kahju tähendab, et need kitsenemise asemel laienevad.

Cilia ja lima katavad bronhide torusid. Lima kaitseb kopsudesse sattuvate soovimatute osakeste eest. Cilia on nagu pisikesed karvad, mis pühivad osakesi ja liigset lima kopsust ülespoole.

See on pidev protsess, kuigi enamik inimesi ei märka lima väljumist, välja arvatud näiteks hooajalise külma ajal.

Bronhiektaasi korral tähendab bronhide tuumide ripsmete kahjustus seda, et nad ei suuda osakesi ja lima ülespoole pühkida. Selle asemel kogunevad osakesed ja lima. Röga muutub kleepuvaks ja raskesti liikuvaks ka köhimise korral.

Röga kogunemisel kogunevad ka bakterid ja hakkavad paljunema, mis põhjustab nakkusi, täiendavaid kahjustusi ja rohkem röga.

Riskitegurid

Bronhiektaasi täpne põhjus on ebaselge. Infektsiooni või tervisliku seisundi ajal võivad bronhitorud siiski kahjustuda.

Tsüstiline fibroos

Tsüstiline fibroos (CF) moodustab peaaegu pooled juhtumid Ameerika Ühendriikides.

CF on geneetiline haigus, mis mõjutab sekretoorseid näärmeid. Lima muutub paksuks ja kleepuvaks, nii et see ummistab hingamisteid, põhjustades infektsioone ja kopsukahjustusi.

Mitte-CF bronhiektaas viitab bronhiektaasile, mis ei ole tingitud CF-st.

Infektsioonid

Riski suurendavate infektsioonide hulka kuuluvad:

• tuberkuloos (TB)
• kopsupõletik
• seeninfektsioon
• läkaköha elu alguses
• leetrid

Erinevad tegurid võivad põhjustada bronhiektaasi, sealhulgas:

• geneetilised kõrvalekalded
• immunoloogilised seisundid
• autoimmuunhaigused, näiteks reumatoidartriit
• hingamisteede obstruktsioon
• geneetilistest teguritest tingitud puudused

Muud terviseseisundid

Astmaga inimestel on suurem risk bronhiektaasi tekkeks.

Lisaks CF-le võivad bronhiektaasi riski suurendada mitmed muud pikaajalised seisundid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): see on pikaajaline seisund, mis hõlmab põletikku ja kopsukoe kahjustusi ning hingamisteede kitsendamist. See võib hingamise raskendada.

Antitrüpsiini (A1AT) defitsiit: see on geneetiline seisund, mis võib põhjustada kopsu- ja maksaprobleeme. See võib hõlmata gastroösofageaalset refluksi, mikro-aspiratsiooni ja neelamisraskusi.

Youngi sündroom: inimene toodab ebatavaliselt viskoosset lima.

Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos (ABPA): mõnel inimesel on allergia aspergilluse, teatud tüüpi seene vastu. Seenega kokkupuude võib põhjustada hingamisteede ja kopsude põletikku ja turset.

Astma: raske astma, eriti kui inimesel on ka aspergilloos, võib riski suurendada.

Primaarne tsiliaarne düskineesia (PCD) või Kartageneri sündroom (KS): see on pärilik seisund, mille korral hingamisteede ripsmed ei tööta korralikult. Nad ei saa sekretsiooni tõhusalt välja pühkida. See võib põhjustada korduvaid infektsioone.

Immuunpuudulikkuse häired: nende hulka kuuluvad tavaline muutuv immuunpuudulikkus, HIV ja AIDS.

Krooniline pulmonaalne aspiratsioon: selle seisundiga inimene hingab kopsudesse toitu, sülge ja muid soovimatuid aineid. Selle põhjuseks võib olla alfa-1 antitrüpsiini puudus.

Sidekoe haigused: need on autoimmuunhaigused, mis hõlmavad Crohni tõbe ja Sjögreni sündroomi.

Keskkonnategurid ja ummistused

Blokeeringud: kui bronhiektaas mõjutab ainult ühte kopsuosa, võib see olla märk ummistusest, mis võib olla tingitud vähkkasvaja kasvust või sissehingatavast objektist, näiteks maapähklist.

Toksiinide sissehingamine: ammoniaagi ja muude toksiliste gaaside või vedelike hingamine võib samuti põhjustada bronhiektaasi.

Mis tahes probleem hingamisteedes või kopsudes vajab arstiabi.

Diagnoos

Arst kaalub sümptomeid ja viib läbi füüsilise läbivaatuse.

Nad võivad soovitada järgmisi katseid:

• rindkere röntgen
• kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia (HRCT) skaneerimine
• spiromeetria, mis mõõdab kopsufunktsiooni
• röga proovide laboratoorsed uuringud
• vereanalüüsid üldise tervise hindamiseks

Samuti võivad nad testida tsüstilist fibroosi, kui inimene võib olla ohus.

Bronhiektaasiga inimene võib vajada pidevat jälgimist nakkuste või seisundi halvenemise kontrollimiseks.

Ravi

Füüsiline treening võib aidata sekretsiooni puhastada ja üldist heaolu parandada.

Bronhiektaasi vastu ei saa ravida, kuid varajane ja tõhus ravi võib aidata:

• vähendada tüsistusi
• vältida nakkusi ja ägenemisi
• kontrolli sekretsioonid
• leevendada hingamisteede takistusi
• parandada elukvaliteeti
• peatada haiguse progresseerumine

Infektsiooni raviks võib arst välja kirjutada:

• antibiootikumid, kas nakkuse korral või käimasolevad, uute nakkuste vältimiseks
• bronhodilataatorid, tavaliselt hingamiseks, hingamisteede lihaste lõdvestamiseks
• füsioteraapia ja võimlemine, mis aitab sekretsiooni puhastada
• mukoaktiivsed ravimid, mis aitavad puhastada lima
• hea niisutus, näiteks piisava vedeliku joomise kaudu, et vähendada lima paksuks ja kleepuvaks muutumise võimalust

Inimesed, kellel on põhihaigus, võivad selle seisundi ravi saada ja see võib vähendada bronhiektaasi sümptomeid ja progresseerumist.

Rasketel juhtudel võib vere hapnikutaseme tõstmiseks olla vajalik hapnikravi.

Põletiku ja lima kogunemise ravimine

Mõnikord määravad arstid põletiku vähendamiseks sissehingatavad kortikosteroidid, kuid teadlaste sõnul on vähe tõendeid selle kohta, et see aitaks.

Füsioteraapia

Mõned füüsilised strateegiad võivad aidata lima väljavoolul.

Poosiline drenaaž: istumine või lamamine teatud asendites võimaldab raskusjõu abil ummikuid kõrvaldada.

Rindkere löökriistad: terapeut koputab õõnestatud käte või löökriistaga rinda lima vabastamiseks, et patsient saaks selle köhida. Selle muud nimed on rindkere füsioteraapia (CPT) või rindkere plaksutamine.

Seadmed: mõned seadmed võivad aidata kopsudes lima lahti saada, näiteks elektriline rindklamber, täispuhutav ravivest, mis kasutab kõrgsageduslikke õhulaineid, või väike pihuseade, mis põhjustab vibratsiooni.

Rinnalihaste tugevdamiseks mõeldud harjutused võivad aidata inimesel kergemini hingata. Füüsiline tegevus üldiselt aitab ka.

Bronhide obstruktsiooni eemaldamine

Kui väike ese on hingamisteedesse sattunud, eemaldab arst selle.

Nad võivad hingamisteede sisemuse nägemiseks ja takistuste eemaldamiseks kasutada bronhoskoopi - pikka, õhukest, painduvat toru, mille otsas on valgus ja kaamera.

Kopsude operatsioon ja embooliseerimine

Kui bronhiektaas mõjutab ainult ühte kopsu või piiratud piirkonda või kui kahjustus on tõsine ja esineb sageli infektsioone, võib osutuda sobivaks operatsioon.

Mõnikord võib kaugelearenenud bronhiektaasi ja tsüstilise fibroosiga inimene vajada kopsu siirdamist.

Tüsistused

Bronhiektaasi komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• korduvad infektsioonid
• verejooks kopsudes
• hingamispuudulikkus, mis põhjustab madalat hapniku taset
• atelektaas ehk kokkuvarisenud kops, mis raskendab hingamist
• südamepuudulikkus madala hapnikusisalduse tõttu

Mõned neist võivad olla eluohtlikud. Kui bronhiektaasiga inimesel ilmnevad mingid muutused, peaksid nad pöörduma arsti poole.

Ärahoidmine

Rutiinne vaktsineerimine teatud haiguste vastu võib vähendada bronhiektaasini viiva kahjustuse riski.

Need sisaldavad:

• lastele leetrid, läkaköha ja kopsupõletik
• gripp ja pneumokokk igas vanuses inimestele, kes võivad olla ohus

Muud riski vähendamise etapid on järgmised:

• mürgiste aurude vältimine
• teiste kopsuprobleemide, näiteks astma või KOK, varajane ravi
• laste jälgimine, et vähendada mänguasjade ja muude väikeste esemete sissehingamise ohtu

Suitsetamine võib halvendada mis tahes kopsuhaigust. Bronhiektaasiga inimesed peaksid suitsetamisest hoiduma või suitsetamisest loobuma. Arst võib soovitada, kuidas seda teha.

Varajane diagnoosimine ja ravi on hädavajalikud, eriti laste jaoks.

Mõned bronhiektaasi põhjustavad seisundid võivad ravile reageerida. Nende seisundite varajane ravi võib haiguse progresseerumise peatada või isegi tagasi pöörata.

Väljavaade

Väljavaade sõltub mitmest tegurist, kuid peamiselt sellest, kui hästi ravi suudab infektsioone ja võimalikke tüsistusi hallata või ära hoida.

Prognoos võib olla halvem, kui inimene:

• viivitab raviga
• on samaaegselt esinevad seisundid, nagu krooniline bronhiit või emfüseem
• on komplikatsioone, näiteks pulmonaalne hüpertensioon

NHLBI märgib, et õige ravi korral võib bronhiektaasiga inimene nautida head elukvaliteeti.

Oluline on otsida ravi kohe, kui sümptomid ilmnevad ja alati, kui need süvenevad.

K:

Kas suitsetamine või liiklusreostus võivad põhjustada bronhekahjustusi?

A:

Mitmed viimastel aastatel avaldatud teadusartiklid on leidnud, et kuigi ärritajad, nagu suitsetamine või liiklusreostus, ei põhjusta bronhektaasi, võivad need seisundit ja sümptomeid palju halvendada.

Suitsetamine ja liiklusreostus on KOKi riskifaktorid. KOK-i korral on bronhide torud kitsenenud, mis võimaldab lima koguneda ja kahjustada hingamisfunktsiooni.

KOK-i pikka aega põdevatel isikutel võib tekkida bronhiektaas.

Vincent J. Tavella, MPH Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.