Mis on klastri peavalud?

Kobarpeavalud tekivad mitu korda päevas. Need algavad äkki, kestavad piiratud aja ja võivad olla väga valusad.

Rünnakud toimuvad tsükliliselt. Klastrite perioodina tuntud regulaarne rünnak võib kesta paar päeva, nädalat või kuud. Sellele järgnevad remissiooniperioodid, mille jooksul peavalu ei esine.

Kobarpeavalud pole levinud. Arvatakse, et need mõjutavad umbes 1 inimest 1000-st. Kümnest juhtumist kuus on seotud meestega ja enamik neist on suitsetajad. Tavaliselt algab see pärast 20. eluaastat.

Kiired faktid klastripeavalude kohta

Siin on mõned põhipunktid klastripeavalude kohta. Täpsem teave on põhiartiklis.

• Kobarpeavalud mõjutavad tavaliselt pea ühte külge ja silmade ümbrust. Mõjutatud pea küljel võib olla punetav silm ja kinnine nina.
• Põhjamaades on neid sagedamini sügisel.
• Need mõjutavad umbes 1 inimest 1000-st ja meestel on see tõenäolisem.
• Kobar ilmub sageli ootamatult, kestab umbes tund, seejärel kaob ootamatult.
• Rünnaku ajal või klastriperioodil tekivad peavalud sageli. Remissiooni ajal valu ei esine.

Ravi

Kobarpeavalude raviks on mitmeid ravivõimalusi.

Kobarpeavalude vastu ei saa ravida, kuid ravimid, nagu sumatriptaan, ja muud ravimeetodid, sealhulgas hapnikuravi, võivad aidata vähendada rünnakute esinemissagedust ja raskust.

Ravi eesmärk on leevendada mõningaid sümptomeid, lühendada peavalude perioode ja vähendada nende sagedust.

Börsivälised valuvaigistid, näiteks aspiriin või ibuprofeen, ei ole efektiivsed, sest valu algab ja lõpeb nii kiiresti, et selleks ajaks, kui ravim hakkab toimima, on peavalu ilmselt kadunud.

Kobarpeavalude ravimite ja ravi eesmärk on kas nende ennetamine või kiire tegutsemine.

Kiire toimega ravimeetodid

Kiiret leevendust pakkuvad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

100-protsendilise hapniku sissehingamine: 7–10 liitrit minutis maski kaudu hapniku sissehingamine võib 15 minuti jooksul märkimisväärselt leevendada. Alati pole otstarbekas hoida hapnikusilindrit ja regulaatorit käeulatuses, kuid mõned väikesed seadmed on saadaval. Hapnikuravi võib sümptomeid ainult edasi lükata, mitte neid leevendada.

Süstitav sumatriptaan (Imitrex): triptaanid on ravimirühm, mis võib ravida migreeni. Sumatriptaan toimib 5-hüdroksütrüptamiini (5-HT) retseptorite agonistina. See võib ravida migreeni ja see võib kiiresti leevendada kobarpeavalusid. Zolmitriptan (Zomig) on ​​ninasprei, kuid see töötab ainult mõnel patsiendil. Täiskasvanu annus on 6 milligrammi (mg) süst. Ühe 24-tunnise perioodi jooksul võib teha kaks süsti, vähemalt ühe tunnise vahega.

Kontrollimatu hüpertensiooniga (kõrge vererõhk) või isheemilise südamehaigusega inimesed ei tohiks seda ravimit võtta.

Dihüdroergotamiin: see on mõnele inimesele tõhus valu leevendaja. Seda võib võtta intravenoosselt või sisse hingata. Meditsiinitöötaja peab manustama intravenoosse annuse. Inhalaatori vorm on efektiivne, kuid vähem kiiretoimeline.

Oktreotiid (Sandostatin, Sandostatin LAR): need on aju hormooni somatostatiini sünteetilised versioonid. See süstitakse. See on efektiivne kobarpeavalu ravim ja seda peetakse ohutuks hüpertensiooni või isheemilise südamehaiguse korral.

Lokaalanesteetikumid ninatilgad: Lidokaiin (ksülokaiin) on klastripeavalude tõhus ravi.

Operatsioon: see võib olla võimalus, kui ravimiravi ei toimi või kui inimene ei talu ravimeid. Kuid see on haruldane. Seda saab teha ainult üks kord ja see sobib ainult neile, kellel on valu ainult ühel pool pead.

Kirurgilised protseduurid hõlmavad järgmist:

• Tavakirurgia: kirurg lõikas osa kolmiknärvist, mis teenib silma taga ja ümbrust. Silma kahjustamise oht on olemas.
• Glütserooli süstimine: glütserool süstitakse näonärvidesse. See efektiivne ravi on ohutum kui muud kirurgilised protseduurid.

Võimalikud tulevased ravimeetodid

Uuritakse mõningaid uusi ravivõimalusi.

Kuklaluu ​​närvi stimulatsioon: kuklaluu ​​närvile implanteeritakse väike seade. See saadab impulsse elektroodide kaudu. Tundub, et see on hästi talutav ja ohutu kasutada.

Aju sügav stimulatsioon: see hõlmaks hüpotaalamusesse stimulaatori implanteerimist, mis näib olevat seotud kobarpeavalude ajastusega. See muudaks aju elektrilisi impulsse.

Mõned teadlased peavad hüpotalamusele suunatud ravimeetodeid kõige tõenäolisemalt edukaks ja sügavat aju stimulatsiooni on kirjeldatud kui "praegu kõige atraktiivsemat võimalust" patsientidele, kes ei reageeri muudele ravimeetoditele.

Kuid selle ohutuse ja efektiivsuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Ennetav ravi

Enamik klastripeavaluga inimesi võtab lühi- ja pikaajalisi ravimeid. Kui iga klastrite periood on läbi, siis lühiajaline ravi peatub, kuid pikaajaline võib jätkuda.

Kui rünnakud esinevad sageli või kui need kestavad üle 3 nädala, on soovitatav ennetav ravi. Inimene võtab ravi peavalude tekkimise hetkel ja jätkub kuni peavalude perioodi lõpuni.

Lühiajalised ravimid

Neid võetakse seni, kuni üks pikaajalistest ravimitest hakkab tööle.

Näited hõlmavad järgmist:

• Kortikosteroidid: need steroidid, nagu prednisoon, pärsivad põletikku. Need on kiiresti toimivad, ennetavad ravimid, mis võivad aidata uusi sümptomeid põdevaid inimesi või pikki remissiooniperioode ja lühikesi klastriperioode.
• Ergotamiin (Ergomar): See kitsendab ajutiselt kogu keha veresooni. Seda võetakse öösel enne magamaminekut kas keele all või rektaalse ravimküünlana. Ergotamiini ei saa võtta triptaanidega. Seda ei tohiks kasutada pikka aega või kui inimese vereringe on kehv.
• Anesteetikum kuklaluu ​​närvis: anesteetikumi süstimine võib selle närvi, mis asub pea tagaosas, tuimastada. Selle tulemusena blokeeritakse mööda närviteed liikuvad valuteated. See ravi lõpetatakse kohe, kui pikaajaline ennetav ravim hakkab toimima.

Pikaajalised ravimid

Pikaajalisi ravimeid võetakse kogu klastri perioodil. Mõnedel inimestel võib vaja minna rohkem kui ühte pikaajalist ravimit.

• Kaltsiumikanali blokaatorid, näiteks verapamiil (Calan, Verelan): need võetakse klastri perioodil ja seejärel järk-järgult kitsenevad, kuigi mõnedel inimestel võib tekkida vajadus neid pikaajaliselt kasutada. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukinnisus, iiveldus, väsimus, pahkluude turse, madal vererõhk (hüpotensioon) ja pearinglus. Annuse suurendamisel on vajalik regulaarne südame jälgimine.
• Liitiumkarbonaat, näiteks liitium (Lithobid, Eskalith): kasutatakse bipolaarse häire raviks, samuti on see efektiivne krooniliste kobarpeavalude ennetamisel. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja treemor. Kõrvaltoimete intensiivsus on tavaliselt seotud annusega, mida arst saab muuta. Regulaarsed vereanalüüsid kontrollivad võimalikke neerukahjustusi.
• Krambivastased ravimid, nagu divalproex (Depakote) ja topiramaat (Topamax), on samuti tõhusad pikaajalised klastripeavalude ravimid.

Sümptomid

Kobarpeavalud mõjutavad tavaliselt ainult ühte peapoolt.

Sümptomiteks on intensiivne valu, mis algab kiiresti, tavaliselt hoiatamata. Valu on pigem pidev kui tuikav. Seda on kirjeldatud kui torkivat, teravat, põletavat ja läbitungivat.

See algab sageli silma ümber ja võib seejärel kiirguda pea teistesse osadesse, sealhulgas nägu, kael ja õlad. Valu võib esineda templis või põses. See jääb pea ühele küljele.

Võib olla ka:

• rahutus
• punetus, turse, silma kastmine valu küljel
• kinnine, blokeeritud või nohu valupoolel
• kahvatu nahk
• näo higistamine
• väike õpilase suurus
• silmalau rippumine valupoolsel küljel

Valu võib inimese öösel äratada ja see võib ilmneda igal õhtul samal kellaajal.

Inimene võib valuepisoodide ajal ringi liikuda ega suuda kaua paigal püsida. Kui nad siiski istuvad, võivad paljud ebamugavust leevendada püüdes edasi-tagasi.

Iga klaster võib kesta 15 minutist kuni mitme tunnini, kuid tavaliselt mitte rohkem kui tund. Iga päev võib tekkida üks kuni kolm klastrit.

Pärast rünnakut on valu kadunud, kuid inimene võib tunda end väga väsinuna.

Põhjused

Miks klastripeavalud tekivad, pole täpselt selge.

Uuringud on leidnud, et rünnaku ajal toimub hüpotalamuses rohkem aktiivsust - ajupiirkonnas, mis kontrollib kehatemperatuuri, nälga ja janu.

Võib juhtuda, et see ajupiirkond eraldab kemikaale, mis põhjustavad veresoonte laienemist, mille tulemuseks on aju suurem verevool. See võib põhjustada peavalu.

Miks see juhtuks, on mõistatus, kuid on tõsi, et alkohol, ootamatu temperatuuri tõus või kuuma ilmaga võimlemine võivad vallandada rünnakud.

Kobarpeavalude tsükliline olemus viitab sellele, et need võivad olla seotud hüpotalamuses paikneva bioloogilise kellaga.

Teadlased on leidnud, et kobarpeavalu põdevatel inimestel on rünnaku ajal sageli ebatavaline melatoniini ja kortisooli tase.

Peale alkoholi ei ole klastripeavalud seotud ühegi toidu tarbimisega ega ole seotud vaimse stressi ega ärevusega. Alkohol toimib päästikuna ainult siis, kui inimene on keset klastriperioodi.

Klastripeavalude ja mõnede ravimite, näiteks südamehaiguste raviks kasutatava nitroglütseriini vahel võib olla seos.

Põhjamaades on rünnakud sügisel ja kevadel sagedasemad. Äärmuslikud temperatuuri kõikumised võivad rünnaku ajal käivitada episoodi. Temperatuuri muutus on sageli seotud kehatemperatuuri kiire tõusuga.

Looduslik ravi

Kuna kobarpeavalude põhjused on endiselt ebaselged, pole nende tõkestamiseks tõestatud elustiili meetmeid.

Alkoholi tarbimise vähendamine võib minimeerida klastri peavaluhooge.

Peavalu riski aitab vähendada järgmine:

• Alkoholi vältimine: Mõnikord, kui tekivad peavalud, võib alkoholist hoidumine vähendada peavalude arvu.
• Mõnede ravimite vältimine: sissehingatav nitroglütseriin põhjustab veresoonte laienemist või suurenemist ning on seotud peavalu klastrirünnakutega.
• Kuuma ilmaga treenimise vältimine: see võib vallandada kobarpeavalu.
• Regulaarse kehatemperatuuri hoidmine: kehatemperatuuri järsk tõus võib vastuvõtlikel põhjustada peavalu.
• Suitsetamisest loobumine või sellest loobumine: klastripeavaluga inimestest on suitsetajad märkimisväärselt suurem protsent võrreldes ülejäänud elanikkonnaga. Kuigi see pole tõestatud, võib suitsetamisest loobumine aidata.
• Regulaarse unerežiimi säilitamine: klastripeavalusid on seostatud unerežiimi muutustega.

10–20 protsendil inimestest tekib resistentsus ravimite suhtes, mida tavaliselt kasutatakse kobarpeavalude raviks.

Nad võivad leida mõningast leevendust järgmistest:

• Melatoniin võib aidata ravida öösel esinevaid rünnakuid.
• Nina sisse kantud kapsaitsiin võib aidata vähendada peavalude raskust ja sagedust.

Kuid uuringud ei ole nende tõhusust kinnitanud.

Kobarpeavalu võib häirida igapäevast rutiini ning see võib põhjustada stressi ja depressiooni. Nõustaja võib aidata toimetulekustrateegiaid välja töötada.

Kobarpeavalud või migreen?

Kobarpeavalu ja migreen on mõlemad peavalu rasked vormid, kuid need on erinevad ja vajavad erinevat ravi.

Enne migreeni kogevad inimesed sageli „aurat” või nägemishäireid, sealhulgas vilkuvaid tulesid või siksakilisi jooni. Migreen võib kesta kuni 72 tundi ja see hõlmab tavaliselt iiveldust, oksendamist ja valgustundlikkust.

Kobarpeavalu algab ja lõpeb ootamatult ning see kestab lühemat aega. Sellel on sageli ummikud, vesised silmad ja nohu. Tavaliselt mõjutab see ainult ühte pea poolt ja kastev silm on samal küljel.

Migreeniga inimene eelistab rünnaku ajal pikali heita, kuid kobarpeavaluga inimesed ütlevad, et lamades süveneb valu.

Ajastus

Klastriperiood kestab tavaliselt 1–12 nädalat. Need algavad sageli sarnastel kalendrihetkedel, eriti kevadel või sügisel.

Episoodilised klastripeavalud: rida peavalusid, mis kestavad tavaliselt 1 nädal kuni 3 kuud (kuigi harvadel juhtudel võivad need kesta kuni aasta), millele järgneb tavaliselt 6–12 kuud remissiooni, ilma et oleks valu. Siis periood kordub.

Kroonilised kobarpeavalud: klastriperiood võib kesta mitu kuud, aasta või kauem. Remissiooniperioodid on lühikesed, kestavad võib-olla kuu.

Klastriperiood võib koosneda:

• iga päev, kusjuures sümptomid ilmnevad mitu korda päevas
• üks rünnak, kestusega 15 minutit kuni 3 tundi
• rünnakud, mis toimuvad iga päev samal kellaajal
• rünnakud, mis juhtuvad tõenäolisemalt öösel

Riskitegurid

Paljud mehed, kellel on kobarpeavalu, on suitsetajad.

Klastripeavalude riskitegurid on järgmised:

• Sugu: Umbes 6o protsenti sellistest peavaludest inimestest on mehed.
• Vanus: Enamik kobarpeavalusid algab pärast 20. eluaastat.
• Etniline päritolu: kobarpeavalu on Aafrika päritolu inimeste seas kaks korda tavalisem.
• Suitsetamine: enamik kobarpeavaluga mehi on suitsetajad.
• Alkoholi tarbimine: alkohol näib olevat klastriperioodi peamine käivitaja, kuid mitte remissiooni ajal.
• Geneetika: kui lähedasel pereliikmel on kobarpeavalud, on suurem tõenäosus nende tekkeks.

Kõik, kellel on regulaarsed peavalud, peaksid pöörduma arsti poole. Ravi võib sageli sümptomeid leevendada ja võib osutuda vajalikuks välistada võimalikud põhjused.