Vatsakeste virvendus: mida peate teadma
Vatsakeste virvendus on tõsine südamehäire, mis põhjustab ebanormaalseid südamerütme. See võib lõppeda surmaga. Paljudel selle haigusega inimestel on ebaregulaarne südamerütm esimene ja ainus pärgarteri haigus.
Ventrikulaarset virvendust (VFib) võib segi ajada kodade virvendusega (AFib). Mõlemad on seotud ebaregulaarse südamerütmiga, kuid need mõjutavad südame erinevaid osi.
AFib võib anda märku ka tõsisest südamehaigusest, kuid see on tavaliselt kroonilise probleemi sümptom, mitte iseenesest eluohtlik tunnus.
Ravi
Erakorralises ravis keskendutakse verevoolu võimalikult kiirele taastamisele elundites, sealhulgas ajus. Samuti võib patsient saada ravi, et minimeerida kordumise riski.
Erakorraline ravi võib hõlmata kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ja defibrillaatori kasutamist.
Kardiopulmonaalne elustamine (CPR)
Kardiopulmonaalse elustamise (CPR) eesmärk on taastada verevool läbi keha. Seda saavad teha kõik, kellel on põhiline elutoetuskoolitus.
Varem hõlmas CPR tsükleid, mis hõlmasid 30 rindkere surumist südamesse ja seejärel kahte suust suhu elustavat hingetõmmet.
Ameerika Südameassotsiatsiooni (AHA) poolt 2008. aastal välja antud juhised näitavad, et inimese suhu hingamine võib olla tarbetu.
Selle asemel peaks vastaja edastama umbes kaks kompressiooni sekundis või vahemikus 100 kuni 120 minutis. Kompressioonide vahel tuleks lasta rinnal tagasi tõusta. Kui nad on alustanud, peaksid nad jätkama, kuni saabub kas päästeteenistuse töötaja või tuleb keegi teisaldatava defibrillaatoriga.
Varajane CPR ja defibrillaatori kasutamine suurendavad inimese ellujäämisvõimalusi.
Defibrillaatori kasutamine
Defibrillaatorit saab kasutada koos CPR-iga. Seade saadab patsiendi rinnale elektrilööke. Eesmärk on šokeerida südant tagasi normaalseks tegevuseks. Šokk võib esialgu peatada südamelöögid, kuid see võib peatada kaootilise rütmi ja taastada normaalse funktsiooni.
Üldkasutatavat defibrillaatorit saab kasutada võhik. Nende seadmete kasutamisel on sageli hääljuhised. Üldkasutatav defibrillaator on programmeeritud ventrikulaarse fibrillatsiooni tuvastamiseks ja õigel hetkel šoki tekitamiseks.
Paljudes riikides on avalikes kohtades kasutatavad kaasaskantavad defibrillaatorid saadaval avalikes kohtades, näiteks lennujaamades, suuremates rongi- ja bussijaamades, kaubanduskeskustes, rahvamajades, eakate inimeste kogunemiskohtades, kasiinodes jne.
Põhjused
Kui inimese süda lööb, peavad kontraktsiooni käivitavad elektrilised impulsid järgima kindlat teed südamesse. Kui nende impulsside rajal on midagi valesti, võib tekkida arütmia või ebaregulaarne südamelöök.
Kui neljas südamekambris lihased pingulduvad, tekib südamelöök. Südamelöögi ajal sulgeb kamber ja ajab vere välja.
Südamelöögi ajal tõmbuvad lihaste kodad või väiksemad ülemised kambrid kokku ja täidavad lõdvestunud vatsakesed verega.
Kokkutõmbumine algab siis, kui siinussõlm - väike parempoolse aatriumi rakkude rühm - väljastab elektriimpulsi, mis paneb parema ja vasaku koja kokku tõmbuma.
Elektriline impulss jätkub südame keskmesse, atrioventrikulaarsesse sõlme. See sõlm asub kodade ja vatsakeste vahelisel rajal. Atrioventrikulaarsõlmest liigub impulss läbi vatsakeste, pannes need kokku tõmbuma.
Selle tulemusena pumbatakse veri südamest välja ja kehasse.
Sümptomid
Kõige sagedasemad vatsakeste virvenduse tunnused on äkiline kollaps või minestamine, sest lihased ja aju ei ole enam saanud verd südamest.
Umbes tund enne vatsakeste virvendust kogevad mõned inimesed:
- pearinglus
- iiveldus
- valu rinnus
- tahhükardia ehk kiirenenud südamelöögid ja südamepekslemine
Kodade virvendusarütmia versus
Vasak ja parem koda moodustavad südame ülemise kambri ning vasak ja parem vatsakesed kaks alumist kambrit. Kõik neli kambrit koos pumpavad verd kehasse ja tagasi.
Kui kodad, kaks ülemist kambrit, tõmbuvad kokku liiga suure kiirusega ja ebaregulaarsel viisil, on patsiendil kodade virvendus (AFib). Kui kaks alumist kambrit peksavad ebaregulaarselt ja lehvivad, on patsiendil vatsakeste virvendus (VFib). Mõlemad tekitavad ebaregulaarset südamerütmi.
Vatsakeste virvendus on tingitud defektsetest elektrilistest impulssidest. See paneb vatsakesed asjatult värisema, pumbates kehasse praktiliselt verd. Süda lõpeb ilma tõhusa südamelöögita. Veri lakkab keha ümber voolamast ja elutähtsad organid, sealhulgas aju, kaotavad verevarustuse.
Ventrikulaarse fibrillatsiooniga patsient kaotab tavaliselt teadvuse ja vajab viivitamatut erakorralist meditsiinilist abi, sealhulgas kardiopulmonaalset elustamist (CPR).
Kui CPR viiakse läbi seni, kuni süda saab defibrillaatoriga taas normaalse rütmi šokeerida, on patsiendi ellujäämise võimalused paremad.
VFib ja AFib: kumb on tõsisem?
Vatsakeste virvendus on tõsisem kui kodade virvendus. Vatsakeste virvendus põhjustab sageli teadvuse kaotust ja surma, sest vatsakeste arütmiad katkestavad tõenäolisemalt vere pumpamise või õõnestavad südame võimet varustada keha hapnikurikka verega.
VFib võib põhjustada südame äkksurma (SCD). SCD põhjustab Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes 300 000 surma. SCD võib ohvri mõne minutiga tappa ja see võib ilmneda isegi inimestel, kes tunduvad terved.
Riskitegurid
Vatsakeste virvendusega on seotud järgmised riskitegurid:
- eelnev vatsakeste virvendus
- Eelmine südameatakk
- kardiomüopaatia, südamelihase haigus või müokard
- kokaiini või metamfetamiini tarbimine
- kaasasündinud südamehaigus või sündinud südamerikkega
- elektrilöögi või muid vigastusi, mis põhjustavad südamelihase kahjustusi
Südameinfarkt on kõige sagedasem vatsakeste virvenduse põhjus.
Kuidas on ventrikulaarne tahhükardia seotud VFib-iga?
Vatsakeste virvendus algab tavaliselt ventrikulaarse tahhükardiaga.
Ventrikulaarne tahhükardia on ebanormaalselt kiire südamerütm, mis pärineb vatsakesest. See juhtub siis, kui ebanormaalsed elektrilised impulsid liiguvad mööda eelmise südameataki armi. See juhtub patsientidel, kellel on mingi südamerike.
Ventrikulaarne tahhükardia võib juhtuda ja seejärel mööduda umbes 30 sekundit hiljem, põhjustamata mingeid sümptomeid. Seda tuntakse ventrikulaarse tahhükardiana.
Kui see kestab kauem kui umbes 30 sekundit, võib see põhjustada südamepekslemist, pearinglust või teadvusekaotust. Ravimata võib ventrikulaarne tahhükardia põhjustada vatsakeste virvendust.
Diagnoos
Ventrikulaarse fibrillatsiooni diagnoosimine toimub tavaliselt hädaolukorras, kuna patsient on teadvuse kaotanud.
Järgmised diagnostikavahendid võivad kinnitada vatsakeste virvendust:
- Südamemonitor: see seade loeb südame löögisagedust tekitavaid elektrilisi impulsse ja tuvastab kas südamelööke või ebaregulaarset.
- Pulssi kontrollimine: pulssi on raske tuvastada. See võib olla kas väga nõrk või puudub.
Diagnostilised testid võivad aidata välja selgitada, mis põhjustas vatsakeste virvendust.
Elektrokardiogramm (EKG)
EKG on meditsiiniseade, mis jälgib südamelihaste elektrilist aktiivsust.
Süda annab tavaliselt iga löögi korral väikese elektrisignaali. EKG näitab, kui hästi süda töötab, kas südamelihas on kahjustatud ja kas südame rütm on normaalne või mitte.
EKG andmed näitavad, kas patsiendil on hiljuti olnud südameatakk.
Südameensüümide test
Infarkti tekkimisel jõuavad mõned ensüümid vereringesse. Vereanalüüs võimaldab neid ensüüme tuvastada. Tavaliselt kontrollitakse ensüümide sisaldust veres regulaarselt mõne päeva jooksul.
Rindkere röntgen
Nii saab hinnata, kas südamel on turset või kas südame veresoontes on midagi ebatavalist.
Tuumaskaneerimine
See võib tuvastada verevoolu probleeme südames. Tallium või mõni muu radioaktiivne materjal süstitakse vereringesse. Spetsiaalsed kaamerad tuvastavad radioaktiivse materjali, kui see voolab läbi kopsude ja südame. Selle testiga saab tuvastada lihaste vähenenud verevooluga alad.
Ehhokardiogramm
See on ultrahelikatse tüüp, mille puhul kasutatakse muunduri kaudu saadetavaid kõrge heliga laineid - võlukujulisi seadmeid, mida hoitakse rinnal.
Andur võtab vastu helilainete kaja, kui need põrkuvad südame erinevatest osadest. Andmed ilmuvad videoekraanile, kus arst näeb südant selle liikumisel. See test aitab arstil tuvastada struktuurse südamehaiguse.
Angiogramm või pärgarteri kateteriseerimine
Õhuke, painduv toru või kateeter sisestatakse veresoontesse, kuni see läbib aordi patsiendi pärgarteritesse.
Kateeter siseneb kehasse tavaliselt kubemes või käsivarres. Värv süstitakse kateetri kaudu arteritesse. See värv paistab silma röntgenkiirte abil loodud piltide abil ja aitab arstidel tuvastada pärgarteri haigust. Koronaararterite haigus tekib siis, kui südame arterid on kitsenenud.
MRI või kompuutertomograafia
Need pilditestid võimaldavad mõõta nii väljutusfraktsiooni kui ka südame artereid ja ventiile. Samuti saavad nad kindlaks teha, kas patsiendil oli südameatakk, ja tuvastada südamepuudulikkuse ebatavalisi põhjuseid.
Ärahoidmine
Kui arst leiab, et ventrikulaarne virvendus tuleneb südameatakkist tingitud armkoest või mõnest südame struktuurilisest defektist, võib VFibi kordumise riski minimeerimiseks soovitada ravimeid ja meditsiinilisi protseduure. Võib soovitada järgmist:
Ravimid
Beeta-adrenoblokaatoreid kasutatakse tavaliselt südame äkilise seiskumise või vatsakeste virvenduse vältimiseks. Need kergendavad südame koormust, pannes selle aeglasemalt ja väiksema jõuga peksma. Samuti stabiliseerivad nad südame elektrilist aktiivsust. Näited hõlmavad metoprolooli, propranolooli, timolooli ja atenolooli.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid kergendavad südame töökoormust, avades veresooni ja langetades vererõhku. Samuti võivad need kaitsta südant edasiste kahjustuste eest.
Enne seda tüüpi ravimite kasutamist on vajalik vereanalüüs, et veenduda, et neerud töötavad korralikult.
Umbes 10 päeva pärast ravi alustamist tehakse täiendavaid katseid, et veenduda, et neerud töötavad endiselt korralikult. Umbes 3 nädala jooksul suureneb annus järk-järgult. ACE inhibiitorite näideteks on lisinopriil, perindopriil ja ramipriil.
Samuti võib välja kirjutada amiodarooni (Cordarone) või kaltsiumikanali blokaatoreid.
Siirdatav kardioverter-defibrillaator (ICD)
See seade asetatakse keha sisse. See on mõeldud teatud tüüpi arütmiate või ebanormaalsete südamerütmide tuvastamiseks ja nende korrigeerimiseks, tekitades elektrilööke südame normaalse rütmi taastamiseks.
Koronaararterite angioplastika
Koronaararterite haiguse rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.
Angioplastika avab pärgarteri.Väike traat läheb patsiendi kubemest või käest arterisse ülespoole ja surutakse, kuni see jõuab pärgarteri trombi asukohta.
Traadi otsas on väike vorstikujuline õhupall. Õhupall asetatakse arteri kõige kitsamasse kohta ja pumbatakse seejärel tromb ära. Seejärel asetatakse sinna painduv metallvõrk, mida nimetatakse stendiks, et hoida arteri seda osa lahti.
Koronaararteri möödaviik (CABG)
Kahjustatud veresoonest möödutakse mujal keha veresoontest võetud pookoksadega. Möödaviik möödub arteri blokeeritud piirkonnast tõhusalt, võimaldades verel südamelihasesse minna. Kui südame verevarustus paraneb, väheneb ventrikulaarse fibrillatsiooni oht.
Ventrikulaarse tahhükardia ablatsioon
Arütmiat põhjustavate struktuuriliste südameprobleemide kõrvaldamiseks sisestatakse kateetrid veeni kaudu, tavaliselt kubemesse, ja keermestatakse südamega. Eesmärk on puhastada signaalitee (elektrilistest impulssidest), et süda saaks jälle normaalselt peksma hakata. Ablatsioon hävitab või armistab kudesid, mis blokeerivad elektrilisi signaale.
