Kas depressiooni raviks tuleks sagedamini kasutada "šokiteraapiat"?
Hiljutine uuring on avastanud, et vastupidiselt ootustele võib elektrokonvulsiivne ravi olla parem ravivõimalus paljudele inimestele, kelle depressiooni pole muud sekkumised leevendanud.
Elektrokonvulsiivne ravi (ECT), mida tavaliselt nimetatakse šokiraviks, hõlmab depressiooni ja muude psühhiaatriliste sümptomite leevendamiseks voolu läbi inimese aju.
Esimest korda kasutati 1930. aastatel, see on sellest ajast peale kõik asendatud ravimite ja jututeraapiatega.
Kuigi ECT varaseimad vormid olid sama jõhkrad, nagu nende nimigi ütleb, on tänapäevane versioon oluliselt turvalisem protseduur.
Tänapäeval saadetakse ajusse impulssidena palju väiksem vool, kui indiviid on lühitoimelise anesteesia all.
Tavaliselt on inimesel esimestel nädalatel mitu seanssi, millele järgneb aeg-ajalt pikema perioodi ravi.
See kõlab üsna nüri tööriistana, kuid ECT töötab paljude inimeste jaoks, enam kui pooled inimesed leiavad pärast kursuse läbimist leevendust.
ECT-ravi jaoks vajaliku eriarstiabi, selle maksumuse ja häbimärgistamise tõttu on see depressiooni ravimisel sageli viimane pöördepunkt.
Aastal avaldatud uuringu kohaselt JAMA psühhiaatria, inimestele, kes pole kahe esimese rea antidepressantidega edukalt toime tulnud, võib ECT olla parim ja tasuvam lahendus.
ECT kasutamise ümberhindamine
Ann Arbori Michigani ülikooli psühhiaatriaosakonna teadlased võtsid andmeid juba avaldatud suurtest kliinilistest uuringutest. Nad kasutasid modelleerimist, et simuleerida patsiendi teekonda läbi ravimeetodite, et hinnata, millised viisid andsid parimaid tulemusi.
Meeskond avastas, et patsientidel, keda depressiooni esimest korda ravitakse, oleks kõige kulutõhusam ravim, psühhoteraapia või mõlema kombinatsioon.
See kehtis ka inimeste kohta, kelle esimene katse depressiooni ravida ei olnud edukas - teise tee proovimine psühhoteraapiaga või ilma oli parim viis.
Kuid neile, kellel on ravikindel depressioon - kus kaks erinevat ravivõimalust olid ebaõnnestunud - osutus ECT kõige kulutõhusamaks tegevuseks. Ja mis veelgi olulisem, teadlased näitasid, et patsiendid kulutaksid vähem aega depressiooni sümptomitega tegelemiseks.
Teadlased leidsid, et umbes pool ECT-d proovinud patsiendist satub remissiooni (kohene ja täielik leevendus) ja kolmandik neist taastub 1 aasta pärast.
Seevastu kolmandik uuritavatest kogesid remissiooni pärast esimest antidepressanti ja remissioon oli ainult 25 protsendil teist antidepressanti proovinud inimestest. Neile, kes ei leidnud leevendust kahest esimesest antidepressandist, aitas kolmandik ainult umbes 15 protsenti ja neljas ravim ainult 7–10 protsenti üksikisikutest.
Seega võib ECT kolmanda rea ravina patsientidele märkimisväärselt kasulik olla. Kuid praegusel kujul on ECT sekkumiste loendis palju allpool; üldiselt peetakse seda viimaseks külastussadamaks.
Tegelikult olid teadlased ise oodanud, et ECT saab viienda või kuuenda positsiooni.
ECT-d kasutatakse harva
Sama teadlaste rühma varasemas töös leidsid nad, et ECT-d said ainult 0,16 protsenti depressiooniga patsientidest. Autorite sõnul on muud uuringud näidanud, et ECT-d kasutatakse tavaliselt alles pärast seda, kui on proovitud viit kuni seitset ravimit.
"Ehkki depressiooniravi valimine on väga isiklik valik, mille iga patsient peab oma eelistuste ja kogemuste põhjal koos oma arstiga tegema, soovitab meie uuring, et ECT peaks olema realistliku võimalusena laual juba kolmandas ravivoorus."
Juhtiv uuringu autor Eric L. Ross
Need tulemused tähendavad, et praegu ei saa kõik depressioonis inimesed nende jaoks kõige tõhusamat ravi.
"Kahjuks," märgib uuringu vanemautor dr Daniel Maixner, "näitavad uuringud, et mitme ravimi ebaõnnestumise ja pika haigusega - mõnikord mitu aastat - langeb võimalus, et patsiendid saavad remissiooni, kiiresti väga madalale."
Ta jätkab: „ECT on parim ravi remissiooni tekitamiseks. Nii et lisaks kliinilisele ideele, et ECT-d tuleks kasutada varem, lisab meie uuring veel ühe vaatenurga, rõhutades, et ECT on kulutõhus ka depressiooni ravikuuri alguses. "
Mis puutub tulevikku, loodavad teadlased, et need leiud aitavad veenda nii raviarste, patsiente kui ka kindlustusseltse, et ECT pole mitte ainult kulutõhus kui kolmanda rea ravi, vaid on ka patsiendi huvides.
Teadur Kara Zivin, Ph.D. - psühhiaatria dotsent - visandab, mida nad loodavad nende leidudega saavutada.
"Me ei tohiks lubada selle lähenemisviisi varasemate kehastustega seotud häbimärgistamist, et takistada selle kaasaegse vormi tõsist arvestamist sobivate patsientide jaoks," ütleb ta.
"Suurem katvus võib aidata kõrvaldada ka laialdased ECT teeninduspiirkonna lüngad, mille oleme leidnud teistest uuringutest."
