Antibiootikumiresistentsus: mida peate teadma

Viimase 70 aasta jooksul on arstid nakkushaiguste raviks välja kirjutanud antimikroobsete ainetena tuntud ravimeid. Need on haigused, mis tekivad mikroobide, näiteks bakterite, viiruste ja parasiitide tõttu. Mõned neist haigustest võivad olla eluohtlikud.

Kuid nende ravimite kasutamine on nüüd nii levinud, et mõned mikroobid on kohanenud ja hakanud neile vastu. See on potentsiaalselt ohtlik, kuna see võib põhjustada mõne haiguse efektiivse ravi puudumise.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel nakatub USA-s igal aastal vähemalt 2 miljonit inimest antimikroobikumiresistentsete bakteritega. Selle tagajärjel sureb umbes 23 000 inimest.

Lisaks on ühel 25-st haiglapatsiendist ühel päeval tervishoiuteenustega seotud nakkus (HAI).

Selles artiklis vaatleme antimikroobse ravimiresistentsuse põhjuseid, mõningaid konkreetseid näiteid ja muid ravivõimalusi.

Mis on antimikroobne resistentsus?

Antibiootikumid ja muud antimikroobsed ravimid on nakkuste vastu võitlemisel ja inimelude päästmisel üliolulised, kuid neid tuleb kasutada õigesti.

Antimikroobne resistentsus (AMR) ehk ravimiresistentsus tekib siis, kui mikroobid, sealhulgas bakterid, seened, parasiidid ja viirused, ei reageeri enam ravimile, mis on neid varem tõhusalt ravinud.

AMR võib põhjustada järgmisi probleeme:

• mõningaid infektsioone on raskem kontrollida ja nad püsivad kauem kehas
• pikem viibimine haiglas, suurendades nakkuse majanduslikke ja sotsiaalseid kulusid
• suurem haiguse leviku oht
• suurem võimalus nakkusest tingitud surmaga lõppeda

Oluline mure on see, et AMR võib viia antibiootikumijärgsesse ajastusse, kus antibiootikumid enam ei tööta.

See tähendaks, et tavalised nakkused ja kergemad vigastused, mida 20. sajandil oli lihtne ravida, võivad taas muutuda surmavaks.

Antibiootikum versus antimikroobne resistentsus

Oluline on eristada antibiootikumi ja antimikroobset resistentsust.

• Antibiootikumiresistentsus viitab antibiootikumidele resistentsetele bakteritele.
• Antimikroobne resistentsus (AMR) kirjeldab mis tahes mikroobi vastuseisu ravimitele, mille teadlased nende tapmiseks lõid.

AMR võib areneda bakterites, kuid see võib pärineda ka seentest, parasiitidest ja viirustest. See vastupanu võib mõjutada inimesi, kellel on Candida, malaaria, HIV ja paljud muud haigused.

Põhjused

Mikroobid võivad muutuda ravimite suhtes resistentseks nii bioloogilistel kui ka sotsiaalsetel põhjustel.

Mikroobide käitumine

Niipea kui teadlased tutvustavad uut antimikroobset ravimit, on suur tõenäosus, et see muutub mingil ajahetkel ebaefektiivseks.

See on tingitud peamiselt mikroobides toimuvatest muutustest.

Need muudatused võivad toimuda erineval viisil:

Mutatsioon: mikroobide paljunemisel võivad tekkida geneetilised mutatsioonid. Mõnikord loob see mikroobide koos geenidega, mis aitavad tal antimikroobsete ainetega silmitsi seista.

Selektiivne rõhk: mikroobid, mis kannavad neid resistentsusgeene, jäävad ellu ja paljunevad. Vastloodud resistentsetest mikroobidest saavad lõpuks domineerivad tüübid.

Geenisiire: mikroobid võivad korjata geene teistelt mikroobidelt. Geenid, mis annavad ravimiresistentsuse, võivad mikroobide vahel kergesti üle kanduda.

Fenotüüpsed muutused: Mikroobid võivad muuta mõningaid omadusi, muutudes resistentseks tavaliste antimikroobsete ainete suhtes.

Inimeste käitumine

Mõne ravimi kasutamise soovituste mittejärgimine võib suurendada antimikroobse resistentsuse riski.

Märkimisväärne soodustav tegur on viis, kuidas inimesed kasutavad antimikroobseid ravimeid. Näiteks:

Ebatäpne diagnoos: Arstid määravad mõnikord antimikroobseid aineid "igaks juhuks" või määravad laia toimespektriga antimikroobsed ained, kui konkreetne ravim oleks sobivam. Nende ravimite selline kasutamine suurendab AMR-i riski.

Sobimatu kasutamine: kui inimene ei lõpeta antimikroobsete ravimite kuuri, võivad mõned mikroobid ellu jääda ja tekitada ravimile resistentsuse.

Vastupanu võib tekkida ka siis, kui inimesed tarvitavad ravimeid seisundites, mida nad ei saa ravida. Näiteks võtavad inimesed mõnikord viirusnakkuse korral antibiootikumi.

Põllumajanduslik kasutamine: antibiootikumide kasutamine põllumajandusloomadel võib soodustada ravimiresistentsust. Teadlased on liha- ja toidukultuuridest leidnud ravimiresistentseid baktereid, mis puutuvad kokku väetiste või saastunud veega. Nii võivad loomi mõjutavad haigused levida inimestele.

Haiglaravi: Kriitiliselt haiged inimesed saavad sageli suuri annuseid antimikroobseid aineid. See soodustab AMR-mikroobide levikut, eriti keskkonnas, kus esinevad mitmesugused haigused.

Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) juhib tähelepanu sellele, et arstid annavad sageli kurguvalu raviks antibiootikume. Kuid ainult 15 protsenti kurguvalu on tingitud streptokoki bakteritest. Paljudel juhtudel ei suuda antibiootikumid kurguvalu ravida.

FDA lisab, et arstid kirjutavad antibiootikumiretseptidest kümneid miljoneid, millest igal aastal kasu pole.

Inimesi, kes neid ravimeid kasutavad, on oht, et AMR areneb. See võib suurendada nende terviseprobleemide tõenäosust tulevikus, mis antibiootikumidele ei allu.

Vastupanu näited

Antimikroobne resistentsus võib esineda bakteritel, viirustel, seentel ja parasiitidel.

Allpool on mõned näited:

Tuberkuloos (TB): see õhus leviv kopsuhaigus tuleneb bakteriaalsest infektsioonist. Enne antibiootikumide kättesaadavaks tegemist oli tuberkuloos peamine tapja. Viimasel ajal on kogu maailmas tekkinud ravimiresistentsed tuberkuloosivormid. Tavaline antibiootikumravi ei aita nende haigusvormide vastu.

Isik, kellel on ravimiresistentne tuberkuloos, vajab 6 kuni 9 kuud igapäevast ravi mitme ravimiga.

Ravimikindel tuberkuloos on raskemini ravitav. Inimene peab ravimeid pikemat aega tarvitama ja vajab hoolikat järelevalvet. Kehv juhtimine võib põhjustada surma.

Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA): see on bakteriaalne infektsioon, mis võib lõppeda surmaga. Inimesed saavad MRSA tavaliselt haiglas viibides.

Varem oli see hästi kontrollitav infektsioon, kuid nüüd näeb CDC seda antibiootikumiresistentsuse tõttu suure rahvatervise probleemina.

Gonorröa: gonorröa on sugulisel teel leviv bakteriaalne infektsioon, mis on levinud USA-s ja mujal. Ravimiresistentse gonorröa juhtumeid on hakanud tekkima.

Nüüd on ainult üks ravimitüüp, mis on selle haiguse ravimiresistentse vormi vastu endiselt efektiivne.

CDC kirjeldab ravimiresistentset gonorröa kui "kiiret rahvatervise ohtu".

Escherichia coli (E. coli): see bakter on toidu kaudu levivate haiguste ja kuseteede infektsioonide levinud põhjus. Antibiootikumiresistentsuse määr aastal E. coli kasvab kiiresti.

HIV: efektiivne viirusevastane ravi HIV-i vastu aitab nüüd selle seisundi raskemaks muutumist. Ravi võib muuta viiruse taseme tuvastamatuks, see tähendab, et see ei ole nakkav.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) märgib, et kui inimesed ei suuda ravimeid kulutada nii, nagu peaks, võib-olla meditsiiniliste kulude tõttu, võivad ilmneda uued ravimiresistentsed viirusetüved.

Seennakkused: Candida, Aspergillus ja muud seened võivad põhjustada mitmesuguseid raskeid infektsioone. Candida albicans (C. albicans) vastutab soo, tavalise tupeinfektsiooni eest. Aspergillus võib põhjustada või halvendada aspergilloosi, kopsuhaigust.

Mõnel neist nakkustest võivad olla surmavad tagajärjed. On murettekitav, et seened muutuvad antimikroobsete ravimite suhtes üha resistentsemaks.

Malaaria: sääsed levitasid seda parasiithaigust, mis tappis 2016. aastal kogu maailmas umbes 445 000 inimest. Paljudes maailma paikades on ravimiresistentsed parasiidid arenenud nii, et teatud malaariavastased ravimid on nüüd ebaefektiivsed.

Ravi ja alternatiivid

Kuna nakkused ei reageeri enam praegustele ravimitele, on vaja kiiresti leida alternatiive.

Mõnel juhul tähendab see erinevate ravimite kombinatsioonide kasutamist, mida nimetatakse mitme ravimina.

Teadlased otsivad ka uusi ravivorme, sealhulgas erinevat tüüpi antibiootikume ja muid alternatiive.

Millised on alternatiivid?

Teadlased on välja pakkunud mõned uudsed viisid bakterite vastu võitlemiseks.

Nende hulka kuuluvad järgmised meetodid, mida teadlased uurivad Clostridium difficile (C. difficile):

• kasutades bakteriofaagina tuntud baktereid tarbiva viiruse ravimvormis
• kasutades monoklonaalseid antikehi, mis suudavad võidelda mikroobide tekitatud toksiinide mõjuga
• nakkuse vältimiseks vaktsiinide väljatöötamine
• fekaalse mikrobioota siirdamine, mis hõlmab heade bakterite võtmist terve inimese soolestikust ja siirdamist retsipienti, kellel neid pole
• probiootikumide kasutamine soolefloora taastamiseks

Nende tõhususe kinnitamiseks on vaja nende raviviiside kohta rohkem uurida.

Samal ajal rõhutavad eksperdid vajadust:

• arstid määravad antibiootikume ainult siis, kui need on kasulikud ja vajalikud
• patsientidel kasutada antimikroobseid ravimeid täpselt arsti soovitusel ja alles pärast täielikku diagnoosi

AMR-i ennetamine

Haiguste leviku ennetamine näiteks hea hügieeni abil on üks võimalus ravimite vajaduse või kasutamise vähendamiseks.

Mikroobide ravimiresistentsuse tekke vältimine on muutunud sama oluliseks kui nende põhjustatud haiguste ravimine.

AMR-i kasvu peamine põhjus näib olevat antimikroobsete ravimite sagedane ja ebaõige kasutamine.

AMR-i riski vähendamiseks võivad inimesed teha järgmist:

• Kasutage antimikroobseid ravimeid ainult siis, kui arst neid määrab.

• Alati läbige kogu ettenähtud kursus, isegi kui sümptomid on taandunud. Kui ei, siis võib ravim hävitada ainult kõige haavatavamad mikroobid, jättes teised ellu jääda ja vastupanu tekitada.
• Ärge kunagi jagage antimikroobikume teistega ega kasutage eelmistest retseptidest järelejäänud ravimeid. Need ravimid ei pruugi sobida erinevate infektsioonivormide korral.
• Ärge survet arstidele antimikroobsete ravimite väljakirjutamisele, kui need pole vajalikud.
• Mikroobide leviku tõkestamiseks järgige häid hügieenitavasid, sealhulgas pese käsi põhjalikult ja veenduge, et toidu valmistamise kohad oleksid puhtad.
• Hankige soovitatud vaktsineerimised, kuna see vähendab ravimite tarvitamise vajaduse riski.

Kokkuvõte

AMR areneb siis, kui mikroobid lakkavad reageerimast ravimitele, mis olid varem võimelised neid tapma.

AMR-i suurenemise eest vastutavad nii mikroobide käitumine kui ka viis, kuidas inimesed võtavad antimikroobseid ravimeid.

See vastupanu võib olla väga ohtlik, kuna see võib tähendada, et mõnda nakkust pole enam võimalik ravida, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või isegi surma.

Teadlased töötavad uute ravimeetodite väljatöötamisel, et proovida AMR-i vastu võidelda.

Inimesed saavad aidata, kui kasutavad ravimeid ainult arsti ettekirjutuse järgi ja tagavad, et nad läbivad kogu ravikuuri.